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77歲老人腎臟瘋長10多個(gè)腫瘤，腎癌？


一顆腎臟 ， 拳頭大小 ， 77歲的李先生左右兩顆腎臟 ， 竟然瘋長10多個(gè)腫瘤 ， 最大直徑如1元硬幣 ， 影像學(xué)檢查結(jié)果都提示惡性 ， 省會(huì)某大醫(yī)院的專家認(rèn)為不能保腎 ， 需兩個(gè)腎全切 。
日前 ， 河南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師馮超杰借助腹腔鏡技術(shù) ， 抽絲剝繭、一氣呵成切除單側(cè)腎臟6枚腫瘤 ， 順利保留腎臟功能 。
幸運(yùn)的是 ， 術(shù)后病理顯示 ， 李先生的多發(fā)腎腫瘤是良性！

77歲老人腎臟瘋長10多個(gè)腫瘤，腎癌？
本文插圖



緣由：腎臟多發(fā)腫瘤遍尋名醫(yī)均稱無法保腎
一個(gè)多月前 ， 77歲的李先生經(jīng)常出現(xiàn)間斷性腰痛 ， 并伴有不明原因的尿頻 ， 到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診 ， 超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎低回聲腫物、右腎囊腫 。
腫物？李先生和家人不敢有一絲懈怠 ， 馬不停蹄來到鄭州某大型醫(yī)院就診 。
CT檢查提示雙腎多發(fā)占位性病變 ， 腎癌可能性大；查全身PET-CT提示 ， 雙腎多發(fā)團(tuán)塊狀軟組織代謝活躍灶 ， 考慮惡性病變 。
該院專家認(rèn)為 ， 雙腎腫瘤較多 ， 腎臟無法保留 ， 建議切除雙腎 ， 但余生就得靠血液透析來維持生命 。
聽到這樣的治療方案 ， 李先生很絕望 ， 但又不甘心 。 為了保腎 ， 他們多方打聽來到河南省腫瘤醫(yī)院 ， 找到泌尿外科副主任醫(yī)師馮超杰 。
轉(zhuǎn)機(jī)：首診MDT定方案有望部分切除保留腎臟
了解到患者有強(qiáng)烈的保腎愿望后 ， 馮超杰為患者進(jìn)行了腹部血管成像檢查及CT的三維重建 ， 以期更精確的切除腫瘤 。

77歲老人腎臟瘋長10多個(gè)腫瘤，腎癌？
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圖為三維重建后的腎臟

重建后發(fā)現(xiàn) ， 李先生右腎有6個(gè)腫瘤 ， 主要位于腎臟的中部和下部 ， 左腎有4個(gè)腫瘤 ， 主要位于腎臟的上部和中部 ， 最大的腫瘤大小約3厘米×3.5厘米 ， 在右腎的中部 ， 并且長得很深 。
作為新入院患者 ， 李先生的病例被帶到了泌尿外科首診多學(xué)科會(huì)診（MDT）上進(jìn)行詳細(xì)討論 。
最終 ， 會(huì)診專家為其制定了腹腔鏡下雙側(cè)行腎部分切除術(shù)的治療方案 ， 建議先進(jìn)行右側(cè)腎臟的手術(shù) ， 待患者恢復(fù)一段時(shí)間后再進(jìn)行左側(cè)的手術(shù) 。
有機(jī)會(huì)能保留腎臟 ， 這對(duì)于李先生一家是極大鼓舞 。
“他們都給我判‘死刑’了 ， 說實(shí)話我期待也不太高 ， 馮主任 ， 手術(shù)您就大膽去做吧 ， 保住了算我們賺 ， 即使沒保住 ， 我們也不會(huì)怪你 。 ”手術(shù)前一天 ， 李先生一家給醫(yī)生們吃了“定心丸” 。
關(guān)鍵：阻斷腎動(dòng)脈30分鐘內(nèi)能否切除腫瘤？
“與根治性腎切除手術(shù)相比 ， 切腫瘤保腎的手術(shù) ， 難度更大 。 ”馮超杰說 ， 腎臟是人體最大的“過濾系統(tǒng)”之一 ， 流經(jīng)它的血液占心輸出血量的20% ， 血供極其豐富 。
在腎臟部分切除手術(shù)中 ， 為減少術(shù)中出血 ， 需要有一段阻斷動(dòng)脈血流的時(shí)間 ， 但這個(gè)阻斷時(shí)間不能超過30分鐘 ， 每多一分鐘 ， 就會(huì)加重腎臟的損傷 ， 還可能缺血壞死、甚至導(dǎo)致腎衰竭 ， 這樣保留下來的腎臟也就沒意義了 。
“所以 ， 30分鐘內(nèi)能否全部完成腫瘤的切除、縫合等操作 ， 決定了能否保留腎臟的關(guān)鍵 。 ”馮超杰表示 。

77歲老人腎臟瘋長10多個(gè)腫瘤，腎癌？
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經(jīng)過周密安排 ， 在手術(shù)團(tuán)隊(duì)的密切配合下 ， 李先生的手術(shù)順利進(jìn)行 。
在腹腔鏡下 ， 馮超杰精準(zhǔn)解剖出腎動(dòng)脈、腎靜脈 ， 然后在未阻斷右腎動(dòng)脈的情況下抽絲剝繭 ， 小心翼翼地將5個(gè)較小的腫瘤充分游離、切除、止血 。 之后 ， 阻斷右腎動(dòng)脈 ， 迅速切除較大腫瘤后給予快速縫合 ， 整個(gè)阻斷時(shí)間僅為11分鐘 ， 整個(gè)手術(shù)也在1.5小時(shí)內(nèi)一氣呵成 。 完整切除6個(gè)腫瘤 ， 最大直徑3厘米 。
術(shù)后李先生的身體很快恢復(fù) ， 術(shù)后第二天就可下床活動(dòng)、進(jìn)食 ， 經(jīng)過一周的心理煎熬 ， 終于等到了病理報(bào)告：腎嗜酸細(xì)胞瘤 ， 這是一種良性腫瘤 。 全家人心里的石頭終于落了地 。
“跑了那么多家大醫(yī)院 ， 都說要全切 。 幸虧遇見馮主任 ， 你們醫(yī)術(shù)高超、慈悲心腸 ， 我們?nèi)胰硕己芨屑つ銈?。 ”李先生的兒子在電話中告訴小編 。
建議：每年腎臟B超腎癌早篩經(jīng)濟(jì)又有效
影像檢查顯示惡性 ， 術(shù)后病理卻說良性？為什么會(huì)有這么大反差？不能在術(shù)前確診嗎？
泌尿外科主任、主任醫(yī)師何朝宏介紹 ， 腎腫瘤的影像學(xué)檢查具有非常明顯的特征 ， 所以國際上的診療指南指出 ， 術(shù)前診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查 ， 而腎腫瘤穿刺活檢確實(shí)存在發(fā)生針道轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn) ， 只應(yīng)用于一些特定情況下 。

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