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特應性皮炎的中國診療標準（健康直通車（第52站））( 二 )


“除了詢問病人的個人史和家族史 ， 還可以化驗血液中的免疫球蛋白E ， 這是專門負責過敏反應的免疫球蛋白 ， 正常人是沒有的 ， 或者即使有也非常低 。 假如病人這個指標非常高 ， 超過正常人的5倍、10倍甚至100倍 ， 十有八九是特應性皮炎 。 正規操作的過敏原檢測陽性、血液中酸性粒細胞高也支持特應性皮炎的診斷 。 ”張建中說 ， 特應性皮炎的表現是“千面人” ， 但是要抓住它的本質 。
治療要規范 ， 切忌打一槍換一個地方
“特應性皮炎在中國的治療難點 ， 在規范性上 。 ”張建中說 ， 很多病人打一槍換一個地方 ， 看了中醫看西醫 ， 看完西醫看中西醫結合 ， 有的還要找所謂的祖傳秘方 ， 造成診斷和治療不規范 。
“要到正規醫院的皮膚科 ， 最好到特應性皮炎的專病門診就診 。 假如沒有 ， 要看醫生介紹 ， 找擅長濕疹、特應性皮炎或者過敏性疾病的醫生也可以 。 ”張建中介紹 ， 醫生會根據患者疾病的嚴重程度及患者年齡選擇藥物 。
治療比較輕微的特應性皮炎 ， 一般以外用藥為主 ， 外用藥主要有外用糖皮質激素(松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏等)、鈣調磷酸酶抑制劑(他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等) 。 中等度的患者一般用外用藥加口服藥 ， 口服藥包括抗組胺藥物(氯雷他定、地氯雷他定、咪唑司汀、依巴斯汀等)、抗生素(如紅霉素族、四環素族或喹諾酮類抗菌素)、糖皮質激素、免疫抑制劑(環孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等)、生物制劑等 ， 需要在醫生的指導下酌情使用 。
大概10%—20%的病人是重度患者 。 過去重度患者就要用到免疫抑制劑 ， 用免疫抑制劑大概70%、80%的人會有效 。 “免疫抑制劑有很多副作用 ， 比如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環磷酰胺、環孢素 ， 但是為什么我們還用？因為沒有更好的藥物選擇 ， 我們只能用它 。 ”
現在 ， 特應性皮炎患者有了更多選擇 。 2020年7月 ， 達必妥？(度普利尤單抗)在中國上市 ， 成為中國第一款獲批用于治療特應性皮炎的靶向生物制劑 。 2020年12月 ， 達必妥？被納入新版醫保目錄 ， 用于傳統治療無效、有禁忌或不耐受的中重度特應性皮炎 。
特應性皮炎小貼士
如何預防特應性皮炎？
生活中要注意皮膚保濕 ， 避免皮膚干燥 ， 勿長時間洗熱水澡 ， 以免加重皮膚干燥及刺激皮膚 。
貼身衣物要純棉透氣 ， 保持寬松柔軟 ， 避免穿著化纖類等不易透氣的衣服 。
注意保持適宜的環境溫度、濕度 ， 盡量減少生活環境中的過敏原 ， 如居室保持通風、透氣、清潔 ， 勤換衣物和床單、不養寵物、不鋪地毯、少養花草等 。
盡量母乳喂養 ， 減少嬰幼兒出現過敏的概率 。
注意適當的鍛煉 ， 增強體質 。
保持精神愉快 ， 避免過度勞累、緊張和焦慮 。
得了特應性皮炎該怎么辦？
一旦發現相關癥狀 ， 應及時到正規醫院的皮膚科尤其是特應性皮炎的專病門診查看 ， 在醫生的指導下堅持治療 。
特應性皮炎患者日常要注意觀察哪些是導致發病或者引起疾病加重的因素 ， 并注意避免 。
發病期間 ， 患者應避免飲酒和辛辣食物 ， 對于有食物過敏的患者 ， 避免食入致敏食物 ， 注意觀察進食蛋白性食物后有無皮炎和瘙癢加重 。
對皮疹反復發作的嬰兒 ， 輔食添加要少量、逐一添加 ， 并充分蒸煮 。
對于嬰兒或年幼的兒童 ， 可采用大小合適的勺子 ， 避免食物外溢 ， 刺激口周皮膚 。
沐浴有助于清除和減少皮垢、皮膚微生物 。 由于皮膚狀態敏感 ， 建議使用清水洗澡 ， 水溫32—40攝氏度為宜 ， 每次10—15分鐘 ， 勿用堿性強的肥皂沐浴 ， 如有必要可使用無刺激弱酸性(pH值約為6)的沐浴產品 。 沐浴后立即外用適合自己的潤膚劑保濕皮膚 ， 堅持每天使用兩次以上 。
(資料來源：百度健康醫典、丁香醫生)

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