血壓升高、身體乏力，吃藥效果也不好，可能是醛固酮增多惹的禍
一位40多歲的朋友 ， 患有高血壓 ， 總感覺身體沒力氣 。 自己吃了幾種降壓藥 ， 但效果都不太好 ， 血壓總是控制不住 。 到醫(yī)院檢查后 ， 才發(fā)現(xiàn)了是原發(fā)性醛固酮增多癥 ， 在通過手術(shù)切除了病變的腎上腺后 ， 高血壓得到了根治 。
在50歲以下的中青年高血壓患者中 ， 有10%的患者與他有相似的病因 ， 因為醛固酮增多癥而導致的高血壓 。 這類患者對降壓藥不敏感 ， 而且通常伴有低鉀血癥 ， 會有肌肉無力、肢端麻木等癥狀出現(xiàn) 。 但是在根除引起醛固酮增多的病因后 ， 高血壓也可以得到根治 ， 避免終身服藥 。
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一、醛固酮是什么 醛固酮是人體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)分泌的一種激素 ， 有調(diào)節(jié)人體電解質(zhì)的作用 。 其具體的生理作用是使腎小管對鈉離子和水分的重吸收增加 ， 使鉀離子的排出量增加 。 當醛固酮分泌增多時 ， 人體就會出現(xiàn)水鈉潴留 ， 導致容量型高血壓 。
引起醛固酮增多的病因 ， 有醛固酮瘤、雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生（特發(fā)性醛固酮增多癥）、家族遺傳、癌癥等多種原因 。 醛固酮增多所導致的高血壓 ， 對心臟、腎臟等高血壓靶器官的損害 ， 比普通的原發(fā)性高血壓損害更為嚴重 ， 所以早期診斷和治療尤為重要 。
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二、醛固酮增多癥的表現(xiàn) 1、難治性高血壓：醛固酮增多會導致水鈉潴留 ， 所以血壓大幅升高是醛固酮增多癥的早期表現(xiàn) ， 而且由于醛固酮增多 ， 通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）的反饋調(diào)節(jié) ， 會造成腎素分泌減少 。
在一線降壓藥物中 ， “普利”、“沙坦”等藥物 ， 通過阻斷血管緊張素而產(chǎn)生降壓作用 。 但是對于這種由于醛固酮增多 ， 低腎素型高血壓的作用很差 。 往往需要與利尿劑、地平類藥物、洛爾類藥物等其他降壓藥 ， 組成3~4種降壓藥的聯(lián)用方案 ， 才能控制血壓 。
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2、肌肉乏力：醛固酮增多除了導致水鈉潴留之外 ， 還會導致鉀離子排出增多 ， 如果飲食中鉀離子攝入不足 ， 可能會導致缺鉀 。
鉀離子在人體內(nèi)負責維持酸堿平衡 ， 參與能量代謝以及維持神經(jīng)肌肉的正常功能 。 當體內(nèi)鉀離子不足的時候 ， 會出現(xiàn)乏力、易于疲倦、頭昏眼花、肢端麻木的癥狀 。 缺鉀還會影響消化系統(tǒng) ， 胃腸平滑肌蠕動減弱 ， 會出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐、腹脹等癥狀 。
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3、心律失常：低鉀血癥對心臟的影響很大 ， 表現(xiàn)為心肌興奮性增高 ， 自律性增強 ， 傳導性降低 。 在短期輕度缺鉀時 ， 心肌收縮性增強 ， 在嚴重慢性缺鉀時 ， 心肌收縮力會減弱 。 所有的因素結(jié)合起來 ， 就容易導致包括室顫在內(nèi)的心律失常 。
4、多飲多尿：長期低鉀狀態(tài) ， 會造成腎小管上皮細胞壞死 ， 導致腎小管的濃縮功能障礙 ， 出現(xiàn)口渴、多飲、多尿的癥狀 。 低鉀狀態(tài)過久得不到糾正 ， 還可能出現(xiàn)失鉀性的腎功能不全 。
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三、醛固酮增多癥的治療 【血壓升高、身體乏力，吃藥效果也不好，可能是醛固酮增多惹的禍】如果懷疑患有醛固酮增多癥 ， 要進行血漿醛固酮與腎素活性比值的檢測 ， 還有腎上腺超聲、CT、磁共振等影像學檢查 ， 以確定具體的病因 。 單側(cè)腎上腺的病變 ， 如醛固酮瘤或是腎上腺增生 ， 可以通過手術(shù)方式切除 。
如果是雙側(cè)腎上腺病變 ， 或是不適宜進行手術(shù)治療 ， 可以使用對醛固酮受體有抑制作用的螺內(nèi)酯進行治療 ， 并且使用降壓藥物控制血壓 。 在用藥期間 ， 需要持續(xù)監(jiān)測血壓、血鉀、肝腎功能 ， 并且根據(jù)具體指標進行藥物調(diào)整 。
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總結(jié)一下 ， 如果患有高血壓 ， 同時經(jīng)常有乏力的感覺 ， 而且使用降壓藥效果不好 ， 需要聯(lián)合使用3~4種降壓藥才能控制血壓 ， 要注意提防是醛固酮增多引起的難治性高血壓 ， 需要盡快去醫(yī)院檢查 。 早發(fā)現(xiàn)、早治療 ， 才能避免對身體造成損害 。 我是藥師華子 ， 歡迎關(guān)注我 ， 分享更多健康知識 。
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