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靶向、免疫治療患者，該怎樣安排飲食起居？超全指導來了( 二 )



靶向、免疫治療患者，該怎樣安排飲食起居？超全指導來了
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此外 ， 還應當避免不潔凈食物和生食肉類 ， 如不新鮮的食物、生魚片、貝殼類刺身等 ， 這是由于治療期間 ， 患者免疫力較差 ， 相比健康人更容易被細菌、寄生蟲感染 。
盡量避免高脂肪、高糖、高淀粉的食物 ， 這些食物的主要問題是會導致超重或肥胖 ， 其中腫瘤細胞會更強力地攝取葡萄糖 ， 會直接促進腫瘤的生長和惡化 ， 從而增加腫瘤死亡、復發(fā)的風險 。 因此 ， 忌口高脂肪、高糖、高淀粉的食物 ， 對于腫瘤患者來說大有裨益 ， 尤其是接受新型抗腫瘤藥物治療的患者 ， 胃腸道由于藥物原因比較脆弱 。 在過年期間 ， 要切記不可暴飲暴食 ， 多吃天然的食物 ， 選擇健康合理的生活方式 。
03 大分子單抗類藥物使用期間的飲食注意
大分子單抗類藥物種類繁多 ， 傳統(tǒng)藥物有曲妥珠單抗、抗血管生成的貝伐珠單抗 ， 以及與靶細胞膜分化相關的利妥昔單抗等 。 尤其是最近十年 ， 免疫檢查點抑制劑PD-1/PD-L1抗體帶來了抗癌治療的最大革命 ， 此類藥物的作用機制是激活體內(nèi)的抗腫瘤T細胞攻擊腫瘤組織 。
然而 ， 最近越來越多的研究證明腸道菌群對腫瘤免疫治療效果有著巨大影響 。 究其原因是 ， 腸道的黏膜免疫系統(tǒng)是人體中最大的免疫器官 ， 存在超過70%的T細胞 ， 它可以通過多種機制與宿主免疫系統(tǒng)相互作用 。 加拿大研究表明 ， 腸道細菌竟可以使癌癥免疫治療的有效性提高四倍！因此說來 ， 治療不僅僅是藥物的事情 ， 更有我們?nèi)梭w自身的免疫細胞、腸道菌群等參與其中 。 在治療期間 ， 只有正常作息和規(guī)律、保持均衡飲食 ， 才能保證人體腸道菌群的生態(tài)完整 ， 實現(xiàn)更好的免疫治療效果 。
今天就來說一下免疫檢查點抑制劑類藥物治療期間的飲食注意事項：

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①要避免飲食太單一
【靶向、免疫治療患者，該怎樣安排飲食起居？超全指導來了】飲食單一會直接導致腸道微生態(tài)的來源單一 ， 菌群的多樣性變少 ， 長期只吃少數(shù)幾種食物可能會導致腸道微生態(tài)異常 。 所以蛋白質(zhì)、脂肪、碳水、蔬菜、水果、肉類等均衡搭配 ， 更可能養(yǎng)出多樣化的菌群和平衡強大的免疫系統(tǒng) 。 必要情況下 ， 可以口服益生菌制劑 ， 這樣能有效的改善人體腸道的微生態(tài)環(huán)境 ， 能大幅提高免疫檢查點抑制劑的抗腫瘤效果 。
②重視膳食纖維的補充
富含膳食纖維的飲食有助于維持健康的腸道微生物群 。 通常來說 ， 食物中膳食纖維主要來自植物性食物如蔬菜水果、豆類和各種谷類 。 我國居民膳食纖維的主要來源是谷物 。 全谷物和雜豆富含膳食纖維 。 因此除了攝入足量的蔬菜水果 ， 建議主食粗細搭配 ， 注意增加全谷物和雜豆類食物 。

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③盡量避免使用抗生素
抗生素對于腸道細菌 ， 是無差別消滅 ， 也就容易導致誤殺很多正常細菌 ， 會改變腸道細菌的多樣性和組成 ， 會抑制或消滅腸道內(nèi)的有益或有害菌群 ， 引起腸道菌群失衡 。 這是導致腸道菌群失調(diào)癥最常見的原因 。 這對免疫檢查點抑制劑PD-1的使用效果影響巨大 。
④降低不良反應發(fā)生率
為了緩解患者在用藥期間的皮膚、腹瀉、血液系統(tǒng)、肝功能等不良反應狀況 ， 增強抵抗力 ， 應加強營養(yǎng) ， 吃高蛋白 ， 低脂飲食 ， 富含維生素的飲食 ， 偏清淡且易消化 。 忌吃刺激性、辛辣的食物、忌油膩 。
⑤多運動 ， 暢情志 ， 慎起居
運動不足會影響腸道動力 ， 腸道動力存在障礙時 ， 食物推進速度減慢 ， 細菌在腸道內(nèi)滯留時間過長、大量繁殖 ， 也會造成腸道菌群失調(diào) 。 腸道也是情緒器官 ， 要注意調(diào)暢情志 ， 怡情養(yǎng)性 ， 保持心情舒暢 ， 及時減壓 ， 適當放松自己 。 起居規(guī)律 ， 不熬夜晚睡 ， 養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣 ， 保證充足睡眠 。
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參考資料：
[1]新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則（2020年版）
[2]中國腫瘤患者膳食營養(yǎng)白皮書于康
[3]Goncalves M D,Lu C,Tutnauer J,et al.High-fructose corn syrup enhances intestinal tumor growth in mice[J].Science,2019,363(6433):1345-1349.
[4]Zhi Peng,Siyuan Cheng,Yan Kou,et al.,The Gut Microbiome Is Associated with Clinical Response to Anti–PD-1/PD-L1 Immunotherapy in Gastrointestinal Cancer.Cancer Immunology Research(2020),DOI:10.1158/2326-6066.

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