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抽動癥|孩子得了抽動障礙，真的是因為旅行嗎？


較真要點：
1. 如果孩子出現不自主、無目的、快速刻板的肌肉收縮 ， 不自主發聲 ， 言語及行為障礙等癥狀 ， 可能是得了一種叫“抽動障礙”的神經系統疾病 。
2. 目前認為抽動障礙是一種多因素共同作用導致的疾病 ， 對于原發性抽動障礙來說 ， 遺傳因素在其發病中有非常重要的地位 。 對于繼發性抽動障礙來說 ， 21-三體綜合征等遺傳疾病、感染、中毒、使用某些特定藥物以及腦外傷等等都可能是病因 。 另外 ， 目前沒有證據認為旅行是導致抽動的危險因素 ， 一些學者認為勞累可能是抽動障礙加重的原因 ， 但缺乏高質量的臨床證據 ， 將其作為“旅行引起抽動障礙”的依據是一種偷換概念的做法 。
3. 根據中國2017版的《兒童抽動障礙診斷與治療專家共識》 ， 對于輕度患兒 ， 主要是心理疏導 ， 密切觀察；中重度患兒的治療原則是藥物治療和心理行為治療并重 。 而有些患兒靶癥狀是多動、沖動、強迫觀念等共患病癥狀時 ， 需在精神科醫師等多學科指導下制定治療方案 。 值得慶幸的是 ， 多數抽動障礙的患兒隨著年齡增長和腦部發育逐漸完善 ， 癥狀會逐漸減輕 ， 總體預后相對良好 。

抽動癥|孩子得了抽動障礙，真的是因為旅行嗎？
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查證者：胡遠東 | 醫學博士
常言道“七歲八歲討狗嫌” ， 說的是孩子到了一定的年紀就會各種淘氣不招人待見 。 這之中大部分的孩子都是因為對世界的好奇心增加、自我意識增強而出現的“正常”淘氣 。
但是 ， 也有一小部分孩子會出現不自主的擠眉弄眼 ， 還伴有注意力缺陷多動障礙、學習困難等問題 ， 很多家長都會認為這是 “孩子不聽話”、“愛做鬼臉”、“愛亂動” ， 其實這是一種在醫學上稱為抽動障礙的神經系統疾病 。
一、什么是抽動障礙？
抽動障礙的典型表現是不自主、無目的、快速、刻板的肌肉收縮 ， 這種肌肉收縮會從臉部開始 ， 逐漸發展到頭、頸、肩部肌肉 ， 并可波及軀干及上、下肢 。 患兒可以短暫自控抽動癥狀 ， 且運動功能不受抽動影響 。
抽動障礙 ， 可分為原發性抽動障礙和繼發性抽動障礙 。 排除了藥物、感染、外傷等直接誘因的抽動障礙 ， 稱為原發性抽動障礙 。 其中 ， 18歲以下起病 ， 以多發性抽動、不自主發聲、言語及行為障礙為典型癥狀 ， 病程超過1年的慢性抽動障礙 ， 則可稱為Tourette綜合征 ， 以19世紀最先報道此病的法國醫生圖雷特命名 。 如果患者的抽動可以明確是由于感染、外傷等某一因素直接導致的 ， 則稱之為繼發性抽動障礙 。
抽動障礙是一種比較常見的疾病 ， 國外研究統計的人群患病率在4%～20%左右 ， 另有研究統計抽動癥的終生患病率約為0.5%～0.7% ， 男童的患病率顯著高于女童 ， 男女之比為(3～5)：1 。 最常見的起病年齡是4～13歲 。
絕大多數患兒的病程表現為顯著的“加重-緩解”過程 ， 病情嚴重度多在10～12歲時達到頂峰 。 大部分的抽動障礙患兒還會合并有其他行為障礙 ， 包括注意缺陷多動障礙、學習困難、強迫障礙、睡眠障礙等 。 其中以注意缺陷多動障礙最常見 。 共患病不僅增加了疾病的復雜性和嚴重性 ， 還會影響患兒的心理健康與正常成長 ， 因此也是抽動障礙的治療目標 。
二、抽動障礙的病因是什么？
目前認為抽動障礙是一種多因素共同作用導致的疾病 。

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對于原發性抽動障礙來說 ， 遺傳因素在其發病中有非常重要的地位 ， 最有說服力的證據是在雙胞胎研究中 ， 如果是具有相同遺傳基因的同卵雙胞胎 ， 當其中一方患有抽動障礙時 ， 另一方也患抽動障礙的風險顯著高于異卵雙胞胎 。
而對于繼發性抽動障礙來說 ， 21-三體綜合征等遺傳疾病、感染、中毒、使用某些特定藥物以及腦外傷等都可能成為直接病因 。
另外 ， 一些學者認為勞累可能是抽動障礙加重的原因 ， 但缺乏高質量的臨床證據 ， 將其作為“旅行引起抽動障礙”的依據是一種偷換概念的做法
三、得了抽動障礙怎么辦？
根據中國2017版的《兒童抽動障礙診斷與治療專家共識》 ， 抽動障礙的治療應確定治療的靶癥狀 ， 所謂靶癥狀 ， 就是對患兒日常生活、學習或社交活動影響最大的癥狀 。
對于輕度患兒 ， 主要是心理疏導 ， 密切觀察；中重度患兒的治療原則是藥物治療和心理行為治療并重 。 而有些患兒靶癥狀是多動、沖動、強迫觀念等共患病癥狀時 ， 需在精神科醫師等多學科指導下制定治療方案 。

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