三大類(lèi)治療失眠的藥物，有何特點(diǎn)？一文詳解
作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院王敬偉
審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院陳楚雄
失眠是一種常見(jiàn)癥狀 ， 流行病學(xué)研究顯示 ， 在中國(guó)有45.4％的被調(diào)查者在過(guò)去1個(gè)月中曾經(jīng)歷過(guò)不同程度的失眠 。 通常 ， 短暫性或臨時(shí)性失眠無(wú)須診治 ， 只有長(zhǎng)達(dá)2周以上的持續(xù)性失眠才需要看病吃藥 。
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目前 ， 人們對(duì)安眠藥的認(rèn)識(shí)主要存在兩種誤區(qū) 。 一種是過(guò)分依賴(lài) ， 比如一失眠就吃安眠藥 ， 每天都吃安眠藥 ， 覺(jué)得自己離不開(kāi)它；另一種是過(guò)分夸大安眠藥的副作用和成癮性 ， 寧愿忍受失眠的痛苦也不愿服藥 。 其實(shí) ， 安眠藥和其他絕大部分的藥物一樣 ， 既有治療作用 ， 也有其局限性 ， 需要辯證看待 ， 科學(xué)用藥 。
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心理和行為治療是失眠首選的治療方法 ， 并非藥物 。 如長(zhǎng)期服用安眠藥 ， 可導(dǎo)致藥品依賴(lài)性 ， 一旦突然停藥容易產(chǎn)生戒斷癥狀；另外 ， 近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn) ， 這類(lèi)藥長(zhǎng)期應(yīng)用可引起認(rèn)知障礙、老年癡呆等；而且 ， 長(zhǎng)期用藥也可能令身體產(chǎn)生抗藥性 ， 必須逐漸增加劑量才能發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用 。 WHO關(guān)于安眠藥的使用原則是：用藥時(shí)間不超過(guò)4周 。
當(dāng)然 ， 偶然的失眠、心理應(yīng)激性失眠、創(chuàng)傷性失眠等短期使用安眠藥是安全的 ， 不容易產(chǎn)生依賴(lài)性 ， 不必過(guò)分夸大安眠藥的副作用和成癮性 ， 反而如果沒(méi)有及時(shí)處理好失眠 ， 一旦轉(zhuǎn)為慢性失眠 ， 那治療起來(lái)就棘手的多 。 對(duì)于部分失眠患者 ， 按需給藥的方式可以降低藥物的依賴(lài)性 ， 也就是在失眠或預(yù)計(jì)失眠時(shí)按需服用 。
臨床上常用治療失眠的藥物無(wú)非是以下幾種 ， 接下來(lái)逸仙藥師給大家介紹各種藥物的特點(diǎn) 。
一、苯二氮?類(lèi)安眠藥：1961年利眠寧的上市標(biāo)志著苯二氮?類(lèi)安眠藥物新時(shí)代的開(kāi)始 。 這類(lèi)藥物解除了無(wú)數(shù)患者的失眠煩惱 ， 但也暴露出不少缺點(diǎn)如戒斷癥狀、心理依賴(lài)、藥物耐受性、引起認(rèn)知障礙等 。 雖然如此 ， 這類(lèi)藥物目前在臨床上仍無(wú)可替代 ， 因?yàn)檫@類(lèi)藥物除了有鎮(zhèn)靜作用外 ， 還有抗焦慮作用 ， 在改善失眠癥狀方面被國(guó)內(nèi)外各大指南所推薦 。 常見(jiàn)代表藥：地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮 。
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1、地西泮（安定）：鎮(zhèn)靜作用相對(duì)較弱、起效慢 ， 半衰期長(zhǎng) ， 具有抗焦慮作用 ， 對(duì)于早醒和驚醒后難以睡眠較有效 。
2、艾司唑侖（舒樂(lè)安定）：口服吸收快 ， 3小時(shí)后血藥濃度達(dá)到峰值 ， 尤其適用于入睡困難者 。
【三大類(lèi)治療失眠的藥物，有何特點(diǎn)？一文詳解】3、阿普唑侖（佳樂(lè)定）：其特點(diǎn)是在苯二氮?類(lèi)藥物中抗焦慮作用最好 ， 尤適用于焦慮性失眠和早覺(jué)醒 。
4、氯硝西泮（氯硝安定）：特點(diǎn)是鎮(zhèn)靜作用強(qiáng) ， 尤適用于頑固性失眠 。
二、非苯二氮?類(lèi)安眠藥：這類(lèi)藥物相比安定類(lèi)藥物其有受體專(zhuān)一性高 ， 所以在治療劑量?jī)?nèi) ， 通常不會(huì)影響認(rèn)知功能 ， 另外 ， 其產(chǎn)生藥物依賴(lài)性的風(fēng)險(xiǎn)低 ， 一般不易導(dǎo)致日間困倦 ， 這是其優(yōu)點(diǎn) 。 其缺點(diǎn)是幾乎無(wú)抗焦慮作用 ， 對(duì)于焦慮性失眠效果不如安定類(lèi) ， 另外 ， 其半衰期短 ， 維持睡眠時(shí)間也短 ， 主要用于入睡障礙或睡眠維持障礙者 。 已批準(zhǔn)上市的藥物有唑吡坦、扎來(lái)普隆和佐匹克隆 。
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三、其他類(lèi)
1、多塞平：其鎮(zhèn)靜作用是由于具有抗組胺特性 ， 通常采用低劑量給藥 ， 能改善睡眠時(shí)長(zhǎng)和睡眠質(zhì)量 ， 具有臨床耐受性良好 ， 不易產(chǎn)生戒斷效應(yīng)的特點(diǎn) 。 國(guó)外指南的推薦是基于劑量為3mg及6mg的臨床研究 ， 而在我國(guó)無(wú)低劑量的多塞平 ， 只有25mg劑量規(guī)格 ， 因此 ， 常常需要掰開(kāi)服用 。
2、氟伏沙明：屬于5-HT受體再攝取抑制劑 ， 能改善焦慮和抑郁而改善失眠癥狀 ， 氟伏沙明還具有鎮(zhèn)靜作用 ， 作用溫和 ， 對(duì)失眠患者是一個(gè)較好的選擇 。 氟伏沙明與多塞平可增加相互的血藥濃度 ， 因此兩者聯(lián)用起始服用劑量宜低 。
3、米氮平：小劑量米氮平具有鎮(zhèn)靜作用 ， 可以用于治療失眠和催眠藥物停藥后的失眠反彈 。
4、曲唑酮：小劑量的曲唑酮抗抑郁作用比較弱 ， 但催眠作用比較強(qiáng) 。
5、奧氮平：為第二代抗精神藥物 ， 通過(guò)拮抗組胺受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用 ， 可用于治療矛盾性失眠 ， 但宜短期小劑量使用 ， 不宜長(zhǎng)時(shí)間服用 。
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