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新生兒|新生兒復(fù)蘇，只有一分鐘的黃金搶救時(shí)間，一定要牢記！


每到產(chǎn)科麻醉 ， 都會(huì)十分緊張 。 這不僅僅是“一尸兩命”的問(wèn)題 ， 更多的是對(duì)弱小生命無(wú)力感到惶恐 。 盡管干了這么多年的麻醉 ， 也曾歷經(jīng)多次搶救 ， 但對(duì)新生兒的搶救一直都十分緊張 。 趁手術(shù)間歇 ， 重新捋了一下新生兒復(fù)蘇的相關(guān)要點(diǎn) ， 同時(shí)分享給大家：

新生兒|新生兒復(fù)蘇，只有一分鐘的黃金搶救時(shí)間，一定要牢記！
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首先 ， 并不是所有的新生兒都要做復(fù)蘇準(zhǔn)備 。 但是 ， 搶救設(shè)備以及藥品是需要處于隨時(shí)可用的狀態(tài) 。 像高危孕婦以及多胎孕婦 ， 則是新生兒復(fù)蘇的重點(diǎn) 。
當(dāng)認(rèn)為有可能做新生兒復(fù)蘇的時(shí)候 ， 評(píng)估主要基于以下3個(gè)體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽和度 。 通過(guò)評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來(lái)確定每一步驟是否有效 。 其中 ， 心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的 。 這一點(diǎn) ， 通過(guò)小兒麻醉很好理解 。 由于小兒心臟尚需要足夠的心率來(lái)保持搏出量 ， 因此要保持比較快的心率為宜 。 而當(dāng)心率下降或者過(guò)低時(shí) ， 往往提示有問(wèn)題 。 新生兒的心率小于100次/分的時(shí)候 ， 是復(fù)蘇的指征之一 。

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以往都是通過(guò)新生兒顏色來(lái)判斷呼吸氧合情況 ， 現(xiàn)在有了血氧飽和度監(jiān)測(cè) ， 能更精準(zhǔn)的發(fā)現(xiàn)新生兒是否有問(wèn)題 。 脈搏血氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管前位置 。 在傳感器與儀器連接前 ， 先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號(hào) 。
觀(guān)察呼吸節(jié)律時(shí) ， 重點(diǎn)觀(guān)察新生兒是否有呼吸暫停或喘息樣呼吸 。 如果有 ， 則需要進(jìn)行正壓面罩通氣 。
如果新生兒口腔分泌物過(guò)多 ， 則需要快速清理 。 施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí) ， 將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管 ， 以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞 。 吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭 ， 左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓 ， 邊退氣管導(dǎo)管邊吸引 ， 3~5秒將氣管導(dǎo)管撤出氣管外并隨手快速吸引一次口腔內(nèi)分泌物 。

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當(dāng)新生兒已處于無(wú)活力狀態(tài)時(shí) ， 有插管條件情況下 ， 盡早插管 。 判斷氣管導(dǎo)管位置的方法：
聲帶線(xiàn)法：導(dǎo)管聲帶線(xiàn)與聲帶水平吻合 。
胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡上 ， 當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)時(shí)小指尖觸摸到管端 ， 則表示管端已達(dá)氣管中點(diǎn) 。
體重法：參照下表：

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確定插管成功的方法：
胸廓起伏對(duì)稱(chēng) 。
聽(tīng)診雙肺呼吸音一致 ， 尤其是腋下 ， 且胃部無(wú)呼吸音 。
無(wú)胃部擴(kuò)張 。
呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣 。
心率、血氧飽和度和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn) 。
有條件可使用呼出氣CO2檢測(cè)器 ， 可快速確定氣管導(dǎo)管位置是否正確 。
需要注意的是 ， 當(dāng)有效正壓通氣30秒后心率仍小于60次/分鐘 ， 則在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓 。 即使有氣管插管的情況下 ， 也以胸外按壓為主 。 胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3︰1 ， 即90次/分鐘按壓和30次/分鐘呼吸 ， 達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作 。 每個(gè)動(dòng)作約1/2 秒 ， 2 秒內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣 。

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關(guān)于使用藥物方面 ， 新生兒復(fù)蘇時(shí) ， 很少需要用藥 。 新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ怯捎诜尾客獠蛔慊驀?yán)重缺氧 ， 糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓通氣 。
必要時(shí) ， 使用腎上腺素 。 指征為 ， 45~60 內(nèi)的正壓通氣和胸外按壓后 ， 心率持續(xù)小于60次/分鐘 。 使用劑量未 ， 新生兒復(fù)蘇應(yīng)使用1︰10000的腎上腺素 。 靜脈用量0.1~0.3 ml/kg；氣管內(nèi)用量0.5~1 ml/kg 。 必要時(shí)3~5 分鐘重復(fù)1次 。
給藥途徑：首選臍靜脈給藥 。 如臍靜脈插管操作尚未完成或沒(méi)有條件做臍靜脈插管時(shí) ， 可氣管內(nèi)快速注入 ， 若需重復(fù)給藥 ， 則應(yīng)選擇靜脈途徑 。

新生兒|新生兒復(fù)蘇，只有一分鐘的黃金搶救時(shí)間，一定要牢記！
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除此之外 ， 必要時(shí)給予擴(kuò)容劑 。 使用指征為 ， 有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí) 。 關(guān)于擴(kuò)容劑選擇 ， 推薦生理鹽水 。 使用方法未 ， 首次劑量為10 ml/kg ， 經(jīng)臍靜脈或外周靜脈5~10 分鐘緩慢推入 ， 必要時(shí)可重復(fù)擴(kuò)容1次 。

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