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到底是一個(gè)肺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)還是多個(gè)危險(xiǎn)，其實(shí)數(shù)量不重要，關(guān)鍵看變化


有網(wǎng)友咨詢(xún)：男 ， 35歲 ， 體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié) ， 這種結(jié)節(jié)惡性可能性大嗎？
關(guān)于肺結(jié)節(jié)的話(huà)題 ， 已經(jīng)是老生常談了 ， 隨著影像AI技術(shù)的發(fā)展 ， 1mm的微小結(jié)節(jié)都能被找出來(lái) ， 肺結(jié)節(jié)檢出率之高 ， 帶來(lái)的問(wèn)題是“全民焦慮” 。 每天都有很多的人在網(wǎng)上向我咨詢(xún)有關(guān)肺結(jié)節(jié)的問(wèn)題 ， 肺結(jié)節(jié)儼然成了社會(huì)問(wèn)題 。
肺結(jié)節(jié)是個(gè)影像學(xué)概念 ， 肺部小于3cm的占位性病變都稱(chēng)為肺結(jié)節(jié) ， 其中 。 孤立性結(jié)節(jié)顧名思義就是肺內(nèi)單個(gè)的結(jié)節(jié) ， 沒(méi)有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大 ， 也沒(méi)有胸腔積液 。 與之對(duì)應(yīng)的就是肺多發(fā)結(jié)節(jié) ， 不止一個(gè)的結(jié)節(jié) ， 這些結(jié)節(jié)可以在一個(gè)肺葉 ， 也可以在不同肺葉 。

到底是一個(gè)肺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)還是多個(gè)危險(xiǎn)，其實(shí)數(shù)量不重要，關(guān)鍵看變化
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到底是孤立結(jié)節(jié)更危險(xiǎn)還是多發(fā)結(jié)節(jié)更危險(xiǎn)？
很多人看到肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié) ， 就會(huì)很擔(dān)心 ， 在大家潛意識(shí)里認(rèn)為越多肯定越不好 ， 認(rèn)為多個(gè)結(jié)節(jié)一定比單個(gè)結(jié)節(jié)要嚴(yán)重 ， 這個(gè)理解是不對(duì)的 。 無(wú)論是孤立結(jié)節(jié)還是多發(fā)結(jié)節(jié)都有良性和惡性之分 。 從惡性概率來(lái)說(shuō) ， 孤立結(jié)節(jié)的惡性概率要高于多發(fā)結(jié)節(jié) ， 超過(guò)5個(gè)以上的肺結(jié)節(jié)更多的傾向于良性病變 ， 比如炎癥留下的疤痕或者塵肺結(jié)節(jié) 。
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判斷結(jié)節(jié)的良惡性 ， 主要不在于結(jié)節(jié)多少 ， 而在于結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)和生長(zhǎng)趨勢(shì) 。 從大小來(lái)說(shuō) ， 5mm以下的結(jié)節(jié)基本上都是良性結(jié)節(jié)或者腺瘤樣增生 ， 半年到一年復(fù)查一次即可；3mm以下的結(jié)節(jié)惡性概率僅0.2% ， 5-8mm之間惡性率僅為1%；8-20mm惡性率為15%；而大于20mm以上的結(jié)節(jié)的惡性概率為75% 。
實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)同樣有區(qū)別 ， 1cm內(nèi)的實(shí)性小結(jié)節(jié)惡性概率較低 ， 而部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率略高 。 所以 ， 直徑在1.5cm以上的實(shí)性結(jié)節(jié)及8mm以上的磨玻璃結(jié)節(jié)需要注意 ， 縮短隨訪(fǎng)時(shí)間 。 從惡性程度來(lái)說(shuō) ， 如果實(shí)性結(jié)節(jié)是惡性的 ， 更多的傾向于浸潤(rùn)癌 ， 惡性程度高 ， 生長(zhǎng)快 。 而磨玻璃結(jié)節(jié)多數(shù)為貼壁惰性生長(zhǎng)的原位腺癌 ， 惡性程度低 。
到底是一個(gè)肺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)還是多個(gè)危險(xiǎn)，其實(shí)數(shù)量不重要，關(guān)鍵看變化
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從形態(tài)來(lái)說(shuō) ， 惡性結(jié)節(jié)特點(diǎn)：結(jié)節(jié)邊緣不光滑、密度不均勻、有分葉、有毛刺、有胸膜牽拉征、結(jié)節(jié)內(nèi)小氣道管壁局限性增厚、結(jié)節(jié)內(nèi)有血管穿行、出現(xiàn)含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等等 。 這些特征需要專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)判斷 。 由于結(jié)節(jié)太小 ， 如果你拎著CT片去找醫(yī)生 ， 基本上無(wú)法判斷 ， 最好有電子版的圖片 ， 可以放大 ， 有同一家醫(yī)院的不同時(shí)間段的CT片更好 ， 便于前后觀察對(duì)比 。
【到底是一個(gè)肺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)還是多個(gè)危險(xiǎn)，其實(shí)數(shù)量不重要，關(guān)鍵看變化】總之 ， 無(wú)論是孤立結(jié)節(jié)還是多發(fā)結(jié)節(jié) ， 都不能直接與肺癌劃等號(hào) ， 目前還沒(méi)有辦法通過(guò)普通CT就能百分百判斷是良性還是惡性 ， 所以按結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)分級(jí)進(jìn)行規(guī)范的隨訪(fǎng)看結(jié)節(jié)變化最重要 ， 尤其是肺癌高危人群 ， 如果存在孤立肺結(jié)節(jié) ， 更應(yīng)該縮短隨訪(fǎng)時(shí)間 。

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