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防癌篩查百余人，6人檢出惡性腫瘤，為啥腫瘤檢出率這么高？


齊魯晚報·齊魯壹點采訪人員 王小蒙 實習生 楊文慧 通訊員 牟利寧
“關(guān)愛父母家人 ， 防癌健康行動”由濟南市中心醫(yī)院慢病管理辦公室聯(lián)合多部門多科室 ， 在全院范圍和濟南市相關(guān)社區(qū)共同發(fā)起 。 為職工、居民和父母省去社區(qū)評估的時間 ， 集中時間在醫(yī)院內(nèi)進行問卷篩查和生物學檢測 ， 2020年活動共舉辦了4期 。
前3期活動共完成防癌篩查近300項次 ， 確診為早期肺癌1人；甲狀腺癌1人 ， 結(jié)直腸癌前病變的17人 ， 完成手術(shù)39人次 。
第4期活動惡性腫瘤的檢出率卻明顯增高 ， 1個月的時間內(nèi)（2020年12月14日-2021年1月14日）報名者為300人 ， 參加問卷150人 ， 高危人群的比例達到了90% 。 共完成防癌篩查129人 ， 174項次 ， 確診為早期肺癌1人；胃癌3人 ， 腸癌2人 ， 胃癌前病變3人（其中1人為少見的十二指腸降部癌前病變） ， 結(jié)直腸癌前病變7人 ， 手術(shù)治療50例 。
國家癌癥中心2019年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示 ， 在自然人群中 ， 2015年肺癌發(fā)病率為57.26/10萬 ， 結(jié)直腸癌的發(fā)病率33.17/10萬 ， 胃癌發(fā)病率為 31.28/10萬 。 相比自然人群 ， 第4期活動惡性腫瘤的總檢出率達到了4.7% ， 即篩查百余人即查出惡性腫瘤6人 ， 凸顯了早診早治的高檢出率 。
大家不禁要問 ， 為什么防癌篩查惡性腫瘤的檢出率這么高？下面逐一分析原因 ， 提醒大家高度重視篩查 。
一、普通人群結(jié)直腸癌篩查的時間仍滯后
按照《中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識2020版》：
1.普通人群篩查方案推薦：篩查對象為40-74歲一般人群 ， 推薦每5-10年1次結(jié)腸鏡檢查 ， 如篩查對象拒絕結(jié)腸鏡檢查 ， 采用問卷風險評估和大便潛血（FIT）進行初篩 ， 再對初篩陽性者（高危人群或FIT陽性）行結(jié)腸鏡檢查 。 進一步限定高危人群 ， 提高結(jié)腸鏡下腫瘤檢出率 。
2.高危人群篩查技術(shù)方案：只有1個一級親屬<60歲時被診斷為結(jié)直腸癌或進展性腺瘤 ， 或者 2個一級親屬患結(jié)直腸癌或進展性腺瘤 ， 推薦的篩查方法為從40歲開始或比家族中最早確診結(jié)直腸癌的年齡提前10年開始 。
3.分析：按照《專家共識》的建議：篩查對象為40-74歲一般人群 ， 推薦每5-10年1次結(jié)腸鏡檢查 。 由于國家城市癌癥早診早治技術(shù)方案的要求 ， 篩查對象為45歲 ， 且必須是經(jīng)過問卷和生物學檢測確認是高危人群 ， 客觀上有效濃縮了高危人群 。 而防癌篩查實際篩查的居民年齡偏晚（例如第4期居民的臨床篩查的平均年齡為60.1歲） ， 結(jié)直腸癌前病變偏高 ， 早期內(nèi)鏡診斷和病理診斷直接是進展性腺瘤 ， 以及第1次篩查就確診為腸癌的現(xiàn)象 。 本次確診的1位64歲腸癌患者 ， 腸鏡篩查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸一2.5cm的寬基息肉 ， ESD術(shù)后病理診斷為結(jié)腸中分化管狀腺癌 。

防癌篩查百余人，6人檢出惡性腫瘤，為啥腫瘤檢出率這么高？
本文插圖



防癌篩查百余人，6人檢出惡性腫瘤，為啥腫瘤檢出率這么高？
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鑒于以上影響因素 ， 建議按照《中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識2020版》：
1.普通人群如果已年滿40歲 ， 且既往沒有篩查過腸鏡 ， 推薦每5-10年1次結(jié)腸鏡檢查 ， 以達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的目的 。
2.如果是高危人群（家族史） ， 推薦比家族中最早確診結(jié)直腸癌的年齡提前10年開始 ， 避免由于發(fā)現(xiàn)過晚 ， 導致癌前病變和癌變的風險 。
二、普通人群存在大量被忽視的胃癌致病因素
按照《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見 （2017年）》 ，
1.因胃癌中約半數(shù)患者可無報警癥狀 ， 早期胃癌一般無特異性癥狀 ， 因此不應沒有特異性癥 狀而排除篩查對象 。
2.幽門螺桿菌（Hp）已于1994年被WHO列為人類胃癌第Ⅰ類致癌原 。 目前認為Hp感染是腸型胃癌（占胃癌絕大多數(shù)）發(fā)生的必要條件 ， 但不是唯一條件 。 胃癌的發(fā)生是Hp感染、遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果 。 因此 ， 在胃癌的篩查流程中 ， Hp感染的檢測成為必要的篩查方法之一 。
3.分析：按照以上的《胃癌篩查流程專家共識》 ， 李兆申院士曾指出：“消化道腫瘤的早期癥狀 ， 就是沒有癥狀！” ， 而胃鏡及其活檢是目前診斷胃癌的金標準 ， 雖然胃鏡檢查相對具有一定痛苦 ， 因此 ， 經(jīng)過問卷評估以及幽門螺桿菌檢測陽性 ， 篩選出胃癌高風險人群 ， 盡量不應棄檢（第4期居民的胃鏡棄檢率8.8% ， 腸鏡棄檢率23%） ， 免費篩查上的胃腸鏡棄檢率還這么高 ， 說明居民的防癌篩查意識很薄弱！這么高的棄檢率 ， 129人中還依然查出6個惡性腫瘤 ， 10個癌前病變 ， 不得不說觸目驚心！

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