腫瘤貫通胸腹腔，發(fā)病率十萬分之一！北京協(xié)和醫(yī)生妙手切除
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近日 ， 55歲的黃先生在北京協(xié)和醫(yī)院接受了一場危險又罕見的大手術——右腹膜后副神經節(jié)瘤切除術 。 協(xié)和醫(yī)院多學科團隊創(chuàng)新性應用胸、腹腔鏡聯(lián)合手術的方式 ， 順利切除了黃先生體內的腫物 。
從兩年前開始 ， 黃先生經常會沒有任何誘因出現(xiàn)頭痛 ， 一天幾十次的頭痛困擾著他的工作和生活 。 奇怪的是 ， 當他站立的時候 ， 癥狀就會有所緩解 。 黃先生隨即去當地醫(yī)院做了檢查 ， 頭痛時血壓達到220/130毫米汞柱 。 他當時以為是單純的高血壓病 ， 服用幾天降壓藥物后便沒有再重視 。
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2020年3月 ， 黃先生的各種癥狀頻繁加重 ， 他再一次來到當地醫(yī)院進行檢查 。 這一次的檢查結果令他一瞬間像天塌了一般：他的體內竟然藏著一個巨大的腫瘤 ， 診斷結果可能是較為罕見的副神經節(jié)瘤 ， 發(fā)病率為十萬分之一 。 這個腫物緊貼脊柱 ， 且從后腹腔一直延續(xù)到胸腔 。
從此 ， 黃先生便開始了漫漫求醫(yī)之路 。 由于腫瘤位置隱蔽 ， 且貫通胸腹腔 ， 毗鄰多處重要臟器和大血管 ， 手術風險高 ， 難度大 。 黃先生多次碰壁 ， 輾轉去了吉林、北京多家大醫(yī)院 ， 均未施行手術 。 經過多方打聽 ， 黃先生得知北京協(xié)和醫(yī)院是治療該疾病的頂尖和權威機構 ， 泌尿外科專業(yè)組在治療類似疾病上面有許多成功案例 。 抱著一線希望 ， 他來到協(xié)和醫(yī)院泌尿外科 。
泌尿外科學科帶頭人李漢忠通過詳細了解病情 ， 結合影像學資料 ， 考慮右腹膜后副神經節(jié)瘤診斷明確 ， 根據其影像學資料進行了3D打印 ， 對其腫物位置和解剖層次進行了更加直觀的重建和進一步研討 。 結合全科疑難病例討論意見 ， 李漢忠決定在必要的藥物控制癥狀的基礎上 ， 盡快為他安排手術 。
由于副神經節(jié)瘤臨床高血壓癥狀較重 ， 血壓波動極大 ， 圍術期更需要維持血壓、心率平穩(wěn) ， 加上該腫瘤與大多數副節(jié)瘤相比位置較高 ， 橫跨胸腔和腹腔 ， 單純用胸腔鏡或者腹腔鏡均不能完整切除腫物 。 況且腫物距離脊神經、大血管、肝臟均較近 ， 血供極度豐富 ， 如何完整切除該巨大副神經節(jié)瘤同時又不損傷脊神經導致癱瘓 ， 避免大量出血是這次手術能否成功實施的最大難點 。 李漢忠對該病例高度重視 ， 術前請醫(yī)務處組織協(xié)調內分泌科、血管外科、骨科、胸外科、肝臟外科多科會診 ， 并聯(lián)合麻醉科、重癥加強護理病房（ICU）等相關科室制定了細致的手術方案 。
手術時 ， 泌尿外科、胸外科聯(lián)合 ， 創(chuàng)造性應用胸腹腔鏡同時進行腫瘤探查 ， 兩套腔鏡設備所操作的空間只有一層薄薄的膈肌相隔 ， 整個探查過程在胸腔鏡、腹腔鏡兩臺顯示器上聯(lián)動起來 ， 生動直觀 。 胸腹腔鏡同時操作 ， 可見巨大腫瘤內側與椎體、下腔靜脈毗鄰部位粘連緊密 ， 多束血管自胸腹壁、錐體旁穿入腫瘤 。
腫瘤血供豐富、位置刁鉆 ， 一點微小的失誤都可能給患者帶來嚴重的后果 。 但是大家的決心沒有任何動搖 ， 術中主刀醫(yī)生按計劃打開膈肌 ， 然后取胸腹聯(lián)合切口 ， 將腫瘤與周圍粘連嚴重的組織逐束分離、結扎瘤體供應血管 ， 將其完整剝離 。 在麻醉科的積極配合下 ， 最終成功將腫瘤完整切除 。 術后患者在ICU醫(yī)護人員的進一步治療和護理下 ， 恢復良好 ， 血壓控制平穩(wěn) ， 沒有發(fā)生任何嚴重并發(fā)癥 。
當黃先生從ICU轉回泌尿外科一病房 ， 并表示自我感覺不錯時 ， 所有人才松了一口氣 。 看著患者及家屬術后感激的表情和欣慰的笑容 ， 每個醫(yī)生心里都是暖暖的 。
【來源：北京日報】
【腫瘤貫通胸腹腔，發(fā)病率十萬分之一！北京協(xié)和醫(yī)生妙手切除】版權歸原作者所有 ， 向原創(chuàng)致敬
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