補(bǔ)鈣|抽筋、腿疼，補(bǔ)鈣就行？忽略了這件事，吃多少鈣片也沒用
今天門診碰到一位姓李的阿姨 ， 今年70歲了 ， 全身關(guān)節(jié)疼痛 ， 夜里還經(jīng)常抽筋 。
我就問她：“您有沒有骨質(zhì)疏松呀？”
她斬釘截鐵的告訴我：“我是不可能骨質(zhì)疏松的 。 我十幾年前就開始每天吃鈣片 ， 每天喝牛奶 ， 每天補(bǔ)鈣非常充足 ， 怎么可能骨質(zhì)疏松？”
我讓她測(cè)個(gè)骨密度看看 ， 她一開始不愿意去測(cè)試 ， 在我的再三勸說下 ， 終于同意去測(cè)骨密度 。 結(jié)果出來一看 ， 是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松 。
事實(shí)上 ， 門診經(jīng)常碰到一些患者抱怨：“我每天都吃鈣片 ， 怎么查下來還是骨質(zhì)疏松？我每天都喝牛奶 ， 為什么還是骨質(zhì)疏松？”
今天 ， 我就在這里講一下骨質(zhì)疏松的有關(guān)問題 。
為何堅(jiān)持補(bǔ)鈣 ， 還是骨質(zhì)疏松了？
骨質(zhì)疏松最主要跟兩方面有關(guān) ， 一方面是缺鈣 ， 另一方面就是到膠原蛋白的減少 ， 而最主要的原因就是缺鈣 。
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【補(bǔ)鈣|抽筋、腿疼，補(bǔ)鈣就行？忽略了這件事，吃多少鈣片也沒用】我經(jīng)常跟患者說 ， 人體并不是吃進(jìn)去多少鈣就吸收多少鈣 。
有些患者體內(nèi)根本就無法吸收鈣 ， 或者吸收鈣能力很差 ， 所以即使鈣補(bǔ)的再多 ， 還是會(huì)骨質(zhì)疏松 。 另外 ， 隨著年齡的增加 ， 膠原蛋白的量會(huì)顯著減少 ， 也是會(huì)引起骨質(zhì)疏松 。
既然骨質(zhì)疏松跟缺鈣有顯著的關(guān)系 ， 很多人認(rèn)為 ， 每天補(bǔ)鈣 ， 吃鈣片就不會(huì)骨質(zhì)疏松了 。
但事實(shí)上并非如此 。 這就要從缺鈣的原因說起了 。
缺鈣主要原因有三種：
1、攝入鈣減少；
2、鈣流失增多；
3、體內(nèi)吸收鈣異常 。
補(bǔ)充鈣片僅僅消除了第一個(gè)原因 ， 而缺鈣的原因還有第二個(gè)和第三個(gè) 。
而對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者 ， 不僅僅是要攝入鈣 ， 還要減少鈣流失、促進(jìn)體內(nèi)的鈣吸收 ， 這就要到醫(yī)院配一些抗骨質(zhì)疏松的藥物 。
抗骨質(zhì)疏松藥物最主要有三類：
· 第一類就是基本補(bǔ)充劑 ， 如鈣片；
· 第二類就是抑制骨吸收藥物 ， 比如雙磷酸鹽類藥物 [1]；
· 第三類就是促進(jìn)骨形成藥物 ， 如甲狀旁腺激素 。
怎樣才能預(yù)防骨質(zhì)疏松？
要防治骨質(zhì)疏松 ， 需要從青少年期就加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、保證足夠的鈣質(zhì)攝入 。
同時(shí) ， 積極預(yù)防和治療各種疾病 ， 尤其是慢性消耗性疾病與營(yíng)養(yǎng)不良、吸收不良等 ， 防止各種性腺功能障礙性疾病和生長(zhǎng)發(fā)育性疾病；避免長(zhǎng)期使用影響骨代謝的藥物等 ， 可以盡量獲得理想的峰值骨量 ， 減少今后發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn) 。
成人期補(bǔ)充鈣劑是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施 ， 但鈣劑不能單獨(dú)作為骨質(zhì)疏松的治療藥物 ， 只是基本的輔助藥物 。
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成年后的預(yù)防主要包括兩個(gè)方面：
· 一是盡量延緩骨量丟失的速率和程度 ， 對(duì)絕經(jīng)后婦女來說 ， 公認(rèn)的措施是及早補(bǔ)充雌激素或雌、孕激素合劑 。
· 二是預(yù)防骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折 ， 避免骨折的危險(xiǎn)因素可明顯降低骨折發(fā)生率 。
哪些情況需要口服抗骨質(zhì)疏松藥物？
以下情況 ， 則需要口服抗骨質(zhì)疏松藥物：
· 已有骨質(zhì)疏松癥（骨密度 T≤-2.5）或已發(fā)生過脆性骨折；
· 已有骨量減少（-2.5＜T＜-1.0） ， 并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的人群 。
· 無條件測(cè)定骨密度 ， 但具備以下情況者 ， 也需藥物治療：
已發(fā)生過脆性骨折；
OSTA篩查為高風(fēng)險(xiǎn)；
FRAX工具計(jì)算出髖部骨折發(fā)生概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20% [2] 。
門診有時(shí)候會(huì)遇到一些患者說：
“我查出來骨質(zhì)疏松 ， 對(duì)我也沒什么影響 ， 而且現(xiàn)在又不痛 ， 我為什么要吃藥？”
其實(shí) ， 骨質(zhì)疏松對(duì)人體的改變或者致病是潛移默化的 。
首先說一下骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥 ， 那就是骨折 。
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我曾經(jīng)碰到兩位病人 ， 他們是鄰居 ， 非常要好 ， 都是骨質(zhì)疏松 。 一位患者長(zhǎng)期吃骨質(zhì)疏松的藥 ， 而另外一位患者根本就不吃 ， 碰巧有一次 ， 先后兩個(gè)人都摔了一跤 。
按理說 ， 吃抗骨質(zhì)疏松的藥的那位病人摔得更重 。 但結(jié)果是 ， 長(zhǎng)期口服抗骨質(zhì)疏松的藥的患者沒骨折 ， 而不吃藥的患者骨折了 。
所以 ， 一旦發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松 ， 我們建議要口服骨質(zhì)疏松相關(guān)的藥物 ， 預(yù)防意外骨折 。
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