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多方協作，綜合防治，不讓VTE“栓”住中國患者！( 二 )



多方協作，綜合防治，不讓VTE“栓”住中國患者！
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中日友好醫院門急診科護士長王薇
王薇介紹 ， 常用的機械預防裝置有逐級加壓襪（GCS）、間歇充氣加壓裝置（IPC）、足底加壓泵（VFP） 。 每種機械裝置工作原理不同 ， 型號分類也不同 ， 應根據患者體型、身體狀況等情況選擇適宜裝置及型號 。 無論選擇哪種機械輔助裝置 ， 都需要注意患者的使用時間 ， 并隨時評估患者皮溫、血運、足背動脈搏動、肢體感覺等情況 ， 以及裝置功能評估 。
值得注意的是 ， 在VTE的機械預防當中 ， 無出血風險時可聯合抗凝藥物預防 ， 有出血風險時可獨立應用 ， 關注臨床應用規范及預防效果是預防VTE的關鍵 。
“GCS穿戴不正確、患者評估不到位等都是VTE機械預防中的常見問題 ， 需要時刻注意 。 ”王薇提醒道 。
“劍客三”：藥物預防 ， 防止血栓再形成和復發
藥物中的抗凝治療是VTE的基礎治療手段 ， 能夠有效防止血栓再形成和復發 ， 同時促進機體自身纖溶機制溶解已形成的血栓 。 翟振國指出 ， 對于VTE 風險高而出血風險低的患者 ， 應考慮進行藥物預防 ， 對長期接受藥物預防的患者 ， 應動態評估預防的效果和潛在的出血風險 。 “抗凝是一把雙刃劍 ， 使用當中準確把握指征和細節尤為重要！”

多方協作，綜合防治，不讓VTE“栓”住中國患者！
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中日友好醫院呼吸中心、肺栓塞與肺血管病學組學術帶頭人翟振國教授
翟振國教授強調 ， 住院患者及圍手術期患者是醫院內VTE的防治的關鍵問題 。 肥胖患者手術、妊娠期及產后手術、老年高齡患者手術、心血管及胸外科手術、神經外科手術、重癥監護病房等特殊患者在進行VTE藥物預防時應格外注意 。
多方協作 ， 綜合防治
在VTE預防中 ， 藥物、康復、機械預防各有優劣 ， 在臨床中應根據患者具體情況選擇使用 。 更重要的是 ， 單一的預防方式往往難以達到最佳效果 ， 無論是內科住院患者還是外科手術患者 ， 不僅要早期活動 ， 而且在VTE風險充分評估后 ， 還需要合理使用機械預防及藥物預防 。 可見 ， “三劍客”的綜合防治在VTE預防中可達到最佳效果 。
早期識別VTE高危患者、降低醫院內VTE的發生率 ， 需要所有醫務工作人員觀念及策略的轉變 ， 僅靠臨床預防手段很難達到 。 翟振國強調 ， 應對PE-DVT防治中的特殊問題 ， 應從多方努力與支持 ， 包括醫院內VTE的風險評估和預防管理平臺、急性高危肺栓塞-DVT診治的綠色通道、急性肺栓塞與DVT的介入和外科手術治療平臺、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓綜合管理平臺、肺栓塞與肺血管病多學科會診平臺等 ， 形成DVT-PE-CTEPH綜合診治的全套解決方案 ， 方能實現對VTE風險人群的識別與預防 。

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左起分別為：王薇、郭丹、翟振國
據了解 ， 為應對涉及患者安全的三大致死性心血管疾病中的心肌梗塞 ， 國家成立了胸痛中心；為應對腦梗塞 ， 國家成立了卒中中心 。 因此 ， 血栓中心的建設、醫院血栓防治項目的建立是解決VTE的最好辦法 。
賈存波指出 ， 除藥物、康復、機械預防外 ， 管理、信息與質控是將醫院內VTE防治相關工作做好的另外“三劍客” 。 醫院血栓防治項目的建立與實施將全國VTE預防資源整合、綜合管理 ， 構建各級醫院內VTE防治管理體系 ， 實現了VTE預防的管理、信息與質控 ， 在中國血栓歷史上具有重大意義 。
作為肺栓塞與肺血管病學組學術帶頭人 ， 翟振國指出 ， 風險評估率、恰當預防率、VTE事件發生率及病死率是VTE防治能力建設的三個重要質控指標 ， 醫院血栓防治項目以中心建設、參訪交流及區域聯盟為抓手 ， 以基礎康復預防、藥物預防、機械預防為VTE預防的三個重要手段 ， 協同多方資源完成了防治中心建設及認證標準建立、開展一系列醫政管理、臨床實踐、科學研究以及參訪、認證等工作 ， 以實現從胸痛中心、PERT到全院血栓防控體系的肺栓塞閉環管理 。
“醫療、護理、藥學、信息、管理、質控領域缺一不可 ， 綜合防治是解決醫院內VTE問題的最根本方法 。 ”賈存波表示 ， 醫院VTE防治標準規范的建立、每年各省各區域VTE防治大會的開展是該項目的標志性工作成果 ， 取得了良好成效 。 “未來 ， 醫院血栓防治項目將繼續多方協作 ， 攜手同行 。 ”

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