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多方協(xié)作，綜合防治，不讓VTE“栓”住中國患者！


肺血栓栓塞癥（PTE） ， 是一個具有全球性挑戰(zhàn)的關(guān)鍵問題 。 當(dāng)深靜脈血栓形成（DVT）脫落后 ， 隨著血液流動 ， 栓子進(jìn)入肺動脈就會引起肺栓塞（PE） ， 造成PTE 。 據(jù)數(shù)據(jù)顯示 ， 有超過50%的近端DVT患者同時存在PE ， 而有超過80%的PE患者存在DVT ， DVT與PTE作為靜脈血栓栓塞癥（VTE）的一部分均不容忽視 。 我國當(dāng)前VTE的發(fā)病率很高 ， 僅次于心腦血管疾病和腫瘤 ， VTE導(dǎo)致的肺栓塞是猝死發(fā)生的重要原因之一 。
【多方協(xié)作，綜合防治，不讓VTE“栓”住中國患者！】“VTE起病隱匿、發(fā)病迅速 ， 是一類致死性致殘性很高的疾病 ， 尤其是院內(nèi)住院患者是VTE的主要風(fēng)險人群 。 ”中日友好醫(yī)院信息部主任張鐵山在1月29日線上舉辦的“VTE預(yù)防三劍客”論壇中指出 ， 積極有效的預(yù)防能明顯降低醫(yī)院內(nèi)VTE發(fā)生率 ， 為患者帶來最佳的治療結(jié)局 。

多方協(xié)作，綜合防治，不讓VTE“栓”住中國患者！
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中日友好醫(yī)院信息部主任張鐵山
“我國住院患者VTE預(yù)防現(xiàn)狀不容樂觀 ， 給患者家庭和社會帶來了沉重的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。 ”2019年 ， 中日友好醫(yī)院呼吸中心、肺栓塞與肺血管病學(xué)組學(xué)術(shù)帶頭人翟振國在國際期刊Chest發(fā)布的一項針對中國60多家醫(yī)院多中心調(diào)查的內(nèi)外科住院患者VTE風(fēng)險特征與預(yù)防研究結(jié)果指出 ， 外科住院患者中86.1%為VTE中高危人群 ， 內(nèi)科住院患者中63.4%為VTE高危人群 ， 而這些患者中接受VTE預(yù)防的僅占14.3% ， 接受恰當(dāng)預(yù)防方式的僅占10.3% 。
基于此 ， 2018年中日友好醫(yī)院在全國范圍內(nèi)牽頭啟動了“全國醫(yī)院內(nèi)肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項目”（以下簡稱“醫(yī)院血栓防治項目”） ， 以帶動我國整體醫(yī)院內(nèi)VTE防治水平 。
中日友好醫(yī)院院辦主任、全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項目辦公室主任賈存波指出 ， “VTE防治中‘防’是必須抓的重點 。 項目開展2年以來 ， 醫(yī)院血栓防治項目已在全國遍地開花 ， 開展了眾多VTE預(yù)防活動 ， 其中早期康復(fù)、機械預(yù)防、抗凝藥物“三劍客”在醫(yī)院內(nèi)血栓（VTE）防治體系建設(shè)中起到了極為重要的作用 ， 對于預(yù)防致死性肺栓塞的發(fā)生具有舉足輕重的地位 。 ”

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中日友好醫(yī)院院辦主任、全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項目辦公室主任賈存波
“劍客一”：早期預(yù)防 ， 讓患者“動”起來！
以血栓預(yù)防為主要目標(biāo)的康復(fù)訓(xùn)練主要是早期離床 ， 恢復(fù)人體的抗重力能力 ， 利用和恢復(fù)肌肉泵的作用 ， 促進(jìn)血液循環(huán) ， 維持心肺功能促進(jìn)循環(huán) ， 盡早活動維持身體各項機能的最佳狀態(tài) 。
“血流凝滯、血管內(nèi)皮受傷、血液凝固能亢進(jìn)是血栓形成的三要素 ， 因此對于康復(fù)預(yù)防而言 ， 其核心理念是讓患者‘動’起來！”中日友好醫(yī)院外聘專家、北京中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)臨床系副主任郭丹介紹 ， 年齡、手術(shù)類別、疾病狀況等決定了VTE有低危、中危、高危、極高危等不同風(fēng)險 ， 可根據(jù)Wells深靜脈血栓風(fēng)險評分等國際化規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估 。 對于不同風(fēng)險等級的患者 ， 應(yīng)進(jìn)行不同的術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)等 。

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中日友好醫(yī)院外聘專家、北京中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)臨床系副主任郭丹
結(jié)合多年康復(fù)經(jīng)驗 ， 郭丹介紹 ， 術(shù)前準(zhǔn)備可以幫助患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)過程指導(dǎo)、無痛運動方法指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)、調(diào)節(jié)病人心理狀態(tài) ， 從而預(yù)防體位性低血壓 ， 提高患者體力、代謝功能、心肺功能等 。 術(shù)后康復(fù)可以輔助患者早期下床運動、身體各部位鍛煉、離床訓(xùn)練等 ， 從而縮短患者恢復(fù)時間 ， 改善意識水平 。
“在患者的急性期治療中 ， 安靜臥床的危害性最大 ， 全體醫(yī)務(wù)工作人員都應(yīng)當(dāng)意識到 ， 并盡快為患者提供康復(fù)治療 ， 鼓勵患者盡快動起來！”郭丹強調(diào) 。
“劍客二”：機械預(yù)防 ， 促進(jìn)患者下肢靜脈回流
機械預(yù)防是借助“外動力”逐級加壓 ， 進(jìn)而促進(jìn)雙下肢靜脈血液流動 ， 緩解血液瘀滯 ， 防止深靜脈血栓形成 ， 對臥床和存在出血風(fēng)險患者是必要而有效的預(yù)防措施 。
“VTE低危、中危、高危人群都可以選擇機械預(yù)防 ， 但有一定的適應(yīng)證與禁忌證 。 ”中日友好醫(yī)院門急診科護(hù)士長王薇指出 ， 充血性心力衰竭、肺水腫、新發(fā)DVT、血栓性靜脈炎、下肢血管嚴(yán)重動脈硬化、下肢嚴(yán)重畸形、下肢嚴(yán)重水腫等情況都不適用機械預(yù)防 。

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