生命真的有定數(shù)嗎？病人準(zhǔn)備死亡，醫(yī)生到底是怎樣知道的？
對醫(yī)生來說 ， 能預(yù)測一些病人的大致死亡時(shí)間 ， 并不算什么稀奇的事情 。
我們最害怕的 ， 是好端端的一個(gè)人 ， 突發(fā)病情變化 ， 然后說沒了就沒了 。
幾年前 ， 我有一個(gè)病人 ， 做了微創(chuàng)胃穿孔修補(bǔ)手術(shù) ， 術(shù)后恢復(fù)相當(dāng)順利 。 在他出院那天 ， 我們進(jìn)行科室大查房 ， 查到老人病床時(shí)候 ， 老人還親切緊握我的手表示感謝 ， 但離開繼續(xù)查房后 ， 身后就傳來呼救聲 ， 過去一看老人就已經(jīng)不省人事了！最后經(jīng)過搶救 ， 還是救不過來 。
做醫(yī)生久了 ， 就莫名會相信一些玄學(xué)的東西 ， 比如“命中自有定數(shù)” ， 比如“閻王要你三更死 ， 就活不過五更”等 。
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病人即將死亡 ， 醫(yī)生是怎么知道的？1、生命體征不穩(wěn)定：病重的病人 ， 醫(yī)生通常會給病人上監(jiān)測 ， 監(jiān)測內(nèi)容包括：心電、血壓、指脈氧、呼吸、脈搏 ， 病情危重的病人 ， 首先表現(xiàn)出來的是生命征不平穩(wěn) ， 出現(xiàn)休克生命征 ， 比如心率增快 ， 血壓下降 ， 氧氣不足 ， 呼吸氣促等 。 這種情況 ， 我們可以用各種藥物、氧氣 ， 甚至呼吸機(jī)維持病人生命平穩(wěn) 。 但是 ， 有些危重病人即使用藥物維持 ， 生命征都不能穩(wěn)定 ， 在我們看來就隨時(shí)有生命危險(xiǎn) 。 一旦家屬選擇放棄治療 ， 脫離藥物后 ， 病人很可能在1-2天內(nèi)死亡 。
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2、多器官功能障礙：比如說 ， 嚴(yán)重的肝功能損害、嚴(yán)重的腎功能損害、嚴(yán)重的消化道彌散性出血、嚴(yán)重的腦出血、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重的胰腺炎癥、腹腔內(nèi)的嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的心功能不全等 ， 都有可能會迅速要了一個(gè)人的命 。 當(dāng)然 ， 這些都需要專業(yè)知識的判斷 。
年前急診科收了個(gè)胃腸穿孔腹痛的病人上來 ， 一問病史才知道 ， 這個(gè)病人已經(jīng)腹痛十幾天了 ， 基本上每天吃不下東西 ， 檢查全腹部壓痛 ， 雙眼已經(jīng)出現(xiàn)“凝視”癥狀 。 雖然監(jiān)測病人生命體征還算正常 ， 但我知道他很快就不行了 。
怎么說？這個(gè)病人胃腸穿孔十幾天 ， 并且有彌漫性腹痛 ， 腹腔內(nèi)感染已經(jīng)非常非常嚴(yán)重 ， 這是其一；病人這么多天不吃東西 ， 體內(nèi)能量虧空 ， 肯定會出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂 ， 比如低鉀、低蛋白等 ， 這是其二；第三 ， 病人回答問題時(shí) ， 反應(yīng)已經(jīng)很遲鈍 ， 并且出現(xiàn)凝視天花板現(xiàn)象 ， 瞳孔對光反射遲鈍 。 種種跡象都表明 ， 他的病情已到無以復(fù)加的地步 。
當(dāng)時(shí)我是建議家屬帶病人回家 ， 說病人時(shí)日不多了 ， 但家屬堅(jiān)決不同意 ， 要求上大醫(yī)院繼續(xù)治療 。 1周后打電話回訪 ， 得知這個(gè)病人還沒手術(shù) ， 就死在了大醫(yī)院檢查的路上……
3、生化指標(biāo)逐漸惡化：有些病人 ， 來的時(shí)候能走著進(jìn)來 ， 但隨著病情發(fā)展 ， 會越來越嚴(yán)重 。 就我常見的蜂蟄傷 ， 嚴(yán)重的時(shí)候會出現(xiàn)嚴(yán)重肝損 ， 轉(zhuǎn)氨酶幾百倍升高 ， 并且合并溶血 ， 又誘發(fā)尿毒癥 ， 即使經(jīng)過換血、護(hù)肝、血透等治療 ， 這些生化指標(biāo)仍達(dá)不到好轉(zhuǎn) 。 這種情況 ， 病人就隨時(shí)有生命危險(xiǎn) 。
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當(dāng)然 ， 醫(yī)生也有預(yù)判失誤的時(shí)候記得我在呼吸科輪轉(zhuǎn)時(shí) ， 有個(gè)病人因?yàn)楹粑щy被急診科抬著進(jìn)來 ， 進(jìn)來沒多久就斷氣了 。
一套搶救下來 ， 病人的呼吸卻沒有恢復(fù) ， 雖然還有心跳 ， 但家屬放棄搶救了 ， 并且要求出院 。
當(dāng)時(shí) ， 所有醫(yī)生、護(hù)士 ， 包括旁邊的病人都以為病人回去就不行了 ， 誰知道 ， 第二天一大早 ， 家屬竟然又抬著病人來了！
病人還是呼吸困難 ， 但這次至少沒斷氣 ， 經(jīng)治療后病人奇跡般好轉(zhuǎn)出院了……事后想想 ， 實(shí)在詭異 。
還有另外一個(gè)例子 。
是一個(gè)腸癌術(shù)后的病人 ， 術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性消化道彌散性潰瘍出血 ， 當(dāng)時(shí)用盡了所有辦法 ， 就是逆轉(zhuǎn)不了出血局面 ， 眼看病人生命體征不穩(wěn) ， 又沒有多余的血來輸 ， 我估計(jì)死亡就是一兩天內(nèi)的事情 。 家屬見狀便要求出院 。
一個(gè)月后 ， 我去買菜的路上見到了患者家屬 ， 便問其情況 。 被告之 ， 病人居然還活著 ， 但全身水腫 ， 估計(jì)也活不了多久 ， 當(dāng)時(shí)真的被驚到了 。
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總之在臨床工作久了 ， 遇到死在醫(yī)院的人不在少數(shù) ， 見多了就能從蛛絲馬跡中推論出病人的時(shí)間 。 這沒有什么稀奇的 。
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