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脫皮瘙癢、心理負(fù)擔(dān)，銀屑病還盯上了我的眼睛( 二 )


脫皮瘙癢、心理負(fù)擔(dān)，銀屑病還盯上了我的眼睛
本文插圖


圖2 IL-23/IL-17 信號(hào)通路在葡萄膜炎中激活[16]
銀屑病患者應(yīng)定期篩查眼部疾病 ， 生物制劑可在控制皮損的基礎(chǔ)上控制葡萄膜炎 。 銀屑病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜 ， 與自身免疫功能失調(diào)有關(guān) ， 而葡萄膜炎常伴發(fā)于眾多自身免疫性疾病 ， 當(dāng)銀屑病和葡萄膜炎同時(shí)發(fā)生時(shí) ， 需引起臨床醫(yī)生的高度重視 。 《2019 年 AAD-NPF 銀屑病共病管理和治療聯(lián)合指南》中指出 ， 皮膚科醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到銀屑病患者葡萄膜炎發(fā)病率的增加 ， 當(dāng)出現(xiàn)可疑的眼部癥狀 ， 例如眼睛發(fā)紅（伴有或不伴有疼痛）、視力模糊和光敏性增加 ， 應(yīng)由眼科醫(yī)生進(jìn)一步調(diào)查[9] 。 同時(shí)也建議專(zhuān)科或全科的診療中 ， 建立眼部銀屑病或眼部并發(fā)癥的篩查標(biāo)準(zhǔn) ， 定期監(jiān)測(cè)銀屑病患者眼部病變 ， 尤其是對(duì)嚴(yán)重的銀屑病患者每年或每?jī)赡赀M(jìn)行眼科常規(guī)檢查和護(hù)理 ， 避免錯(cuò)失眼部疾病的最佳治療時(shí)機(jī) ， 減少失明等嚴(yán)重后果 。
《我國(guó)急性前葡萄膜炎臨床診療專(zhuān)家共識(shí)（2016 年）》指出對(duì)于單純的急性前葡萄膜炎不需全身使用免疫抑制劑 ， 但對(duì)伴發(fā)的全身疾病 ， 可在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用 。 根據(jù)患者伴發(fā)的全身性疾病 ， 也可建議至相關(guān)科室診治[6] 。 免疫抑制劑如環(huán)孢素、甲氨喋呤及糖皮質(zhì)激素是治療葡萄膜炎的常用藥物 。 除了傳統(tǒng)的免疫抑制劑治療葡萄膜炎之外 ， 一些新的免疫抑制劑和生物制劑也顯示了一定的療效 ， 如腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）- 抑制劑、白細(xì)胞介素抑制劑等 。 據(jù)多篇文獻(xiàn)報(bào)道 ， 在治療期間葡萄膜炎多能得到較好控制 ， 但停藥后仍有不少患者復(fù)發(fā) ， 遠(yuǎn)期效果尚難以肯定 。 主要副作用有注射部位紅腫、潰瘍、繼發(fā)性感染、骨髓抑制、肺栓塞、心肌梗死、充血性心力衰竭、胃腸道反應(yīng)、輸液反應(yīng)等[2] 。 此外 ， 有關(guān)于銀屑病和其它免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病患者在使用 TNF-α 抑制劑后出現(xiàn)葡萄膜炎的病例報(bào)道 。 因此 ， 使用 TNF-α 抑制劑也可能是銀屑病患者葡萄膜炎患病率 / 發(fā)病率增加的原因之一[7] 。
司庫(kù)奇尤單抗是全人源性抗 IL-17A 單克隆抗體 。 國(guó)內(nèi) III 期臨床試驗(yàn)證實(shí)司庫(kù)奇尤單抗在中國(guó)銀屑病患者中療效顯著 。 一項(xiàng)納入 16 例非感染性葡萄膜炎患者的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn) ， 司庫(kù)奇尤單抗治療 8 周后 ， 大部分好轉(zhuǎn) ， 表現(xiàn)為炎癥下調(diào)、糖皮質(zhì)激素使用量減少；治療組感染等不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑組無(wú)顯著差異 ， 表現(xiàn)出良好的安全性[11] 。 在本病例中 ， 司庫(kù)奇尤單抗在顯著改善患者皮損的情況下 ， 對(duì)虹膜睫狀體炎也實(shí)現(xiàn)很好的控制 。
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