突然停用抗抑郁焦慮藥，9旬老人低血壓心梗
有些藥物吃上了是不能隨意停用的 。 比如抗抑郁焦慮藥、糖皮質(zhì)激素類、β受體阻滯劑等 。
如果要停 ， 先要逐漸減量 ， 然后再停用 。 因?yàn)橐坏┩蝗煌Ｓ?， 就會(huì)引起疾病的“反彈” ， 各種癥狀卷土重來 ， 有時(shí)甚至更嚴(yán)重 。 醫(yī)學(xué)上叫做“反跳” ， 完整的名稱是“撤藥綜合征” 。
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撤藥綜合征 ， 就是一些長期服用的藥物 ， 驟然停藥后引起身體不適的各種不同的癥狀 。 這是因?yàn)槿梭w在長期應(yīng)用某些藥物中 ， 對(duì)藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性 ， 突然停藥或急速減量 ， 就可以引起機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能的紊亂 ， 從而導(dǎo)致一系列病態(tài)表現(xiàn) ， 病情出現(xiàn)反跳、加重 ， 甚至危及生命 。
其實(shí) ， 吃過美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康忻 ， 博蘇）等“洛爾”類降壓藥的高血壓患者 ， 可能知道有個(gè)“β阻滯劑撤藥綜合征” ， 就是突然停用“洛爾”類藥物引起來的 。 所以開藥時(shí)醫(yī)生會(huì)交代 ， 這個(gè)藥不能突然停 ， 不能一會(huì)兒吃、一會(huì)兒不吃 ， 那樣會(huì)加重癥狀、引起不良反應(yīng)的 。 我在前面的文章里也介紹過（“洛爾”類降壓藥（受體阻滯劑） ， 既降血壓又減心率的降壓藥！） 。
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為什么會(huì)有撤藥綜合征？
是因?yàn)樗幬飼?huì)阻斷細(xì)胞上的受體 ， 受體受到阻滯后會(huì)變得超敏、數(shù)量也會(huì)增加 ， 一旦突然停藥 ， 就會(huì)出現(xiàn)超敏反應(yīng) 。 就像彈簧似的 ， 總是壓著、使勁兒壓著 ， 一放松 ， 就猛地彈起來了 。
就說這個(gè)病例 。
一位91歲的老人 ， 患抑郁焦慮癥很多年 ， 最近一年一直吃著一種叫做“文拉法辛（怡諾思）”的藥物 ， 每天吃150毫克 。 可是吃著吃著 ， 效果就不好了 ， 出現(xiàn)了幻覺 ， 妄想 ， 問過醫(yī)生后 ， 準(zhǔn)備換藥 。
家屬著急 ， 自己先行動(dòng)了 。
第1天 ， 原來的劑量減了一半；第2天 ， 停藥了 。
沒想到 ， 就出事了 。
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第3天一早 ， 病人吃早飯的時(shí)候突然暈倒了 ， 家人趕緊把病人放平躺著 ， 過了10分鐘左右才醒過來 。 這時(shí)候醫(yī)生趕到 ， 測血壓特別低 ， 只有50/30mmHg ， 可病人沒吃降壓藥；做個(gè)心電圖只是輕微的ST段改變；因?yàn)椴∪擞刑悄虿?， 趕緊測個(gè)血糖 ， 13.3mmol/L ， 也不低 。 趕緊輸上升壓藥送醫(yī)院 。
到了醫(yī)院 ， 各種檢查 ， 排除了內(nèi)出血、心梗、肺梗、動(dòng)脈瘤、等等疾病 ， 可就是血壓低 ， 一直得輸著升壓藥 ， 撤不下來 。
接下來 ， 心電圖出現(xiàn)了明顯的心肌缺血 ， 心肌酶等指標(biāo)也高了 。 第二天 ， 心電圖就完全是心肌梗死的表現(xiàn)了 。
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不僅如此 。
病人的精神癥狀加重了 。 在病房里煩躁不安、大喊大叫 ， 也不睡覺 ， 只好各種安定藥物輪番使用 。
本來心臟病、心肌梗死需要安靜休息 ， 病人這么亂吵亂鬧 ， 真是很危險(xiǎn) 。
這樣熬了4天 ， 病人的血壓才穩(wěn)定 ， 精神癥狀也減輕了 。 經(jīng)過精神科專家會(huì)診 ， 診斷為“腦器質(zhì)性精神病 ， 文拉法辛快速撤停反應(yīng)” 。
撤藥綜合征 ， 快速停用抗抑郁焦慮藥物引起的撤藥綜合征 。 而且很嚴(yán)重 ， 因?yàn)榈脱獕簩?dǎo)致了急性心肌梗死 。
那怎樣預(yù)防撤藥綜合征？
停藥前先減量 ， 這個(gè)過程至少兩周 ， 有時(shí)候還要更長 ， 然后才能停藥 。
像這位患者 ， 吃了1年多的藥物 ， 劑量也不小 ， 減量1天就停了 ， 撤藥反應(yīng)能不強(qiáng)烈嗎？強(qiáng)烈 ， 就很危險(xiǎn) 。 所以 ， 像激素、β阻滯劑、抗抑郁焦慮藥物等長期服用后 ， 都要逐漸減量再停用 ， 以免發(fā)生撤藥反應(yīng) 。
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還有一個(gè)問題 ， 為什么文拉法辛突然停藥后會(huì)出現(xiàn)低血壓？
因?yàn)槲睦ㄐ劣猩哐獕旱母弊饔?。
早在1995年 ， 就有外國學(xué)者提出用文拉法辛治療可能會(huì)升高血壓 。 后來臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn) ， 文拉法辛這個(gè)藥 ， 在心血管系統(tǒng)的常見不良反應(yīng)之一就是高血壓 。 有些患者用了之后可以出現(xiàn)持續(xù)的血壓升高 ， 有些是跟吃藥的劑量有關(guān) ， 有人甚至可以出現(xiàn)高血壓危象 。
我國國內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn) ， 用藥劑量每天在37.5mg到375mg、平均138±49mg ， 血壓升高的發(fā)生率可以達(dá)到8.1% 。 這是因?yàn)樗幬锟梢栽鰪?qiáng)交感神經(jīng)的興奮 ， 增加外周血管的阻力 。
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