肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高達70%，如何預(yù)防復(fù)發(fā)？術(shù)后必須輔助治療嗎？
盡管肝癌的外科治療(肝切除術(shù)和肝移植術(shù))是肝癌病人獲得長期生存最重要的手段 ， 但是由于肝癌的高復(fù)發(fā)率 ， 許多患者肝癌術(shù)后仍然出現(xiàn)了復(fù)發(fā) 。 據(jù)文獻報道肝癌術(shù)后術(shù)后三年的復(fù)發(fā)率約為40~50% ， 而術(shù)后五年的復(fù)發(fā)率則高達60-70% 。 因此 ， 對于那些肝癌術(shù)后的病人 ， 一般會采取相應(yīng)的措施防復(fù)發(fā) 。 但是 ， 是否所有的肝癌術(shù)后患者都需要進行術(shù)后的輔助治療呢？
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哪些患者需要接受術(shù)后輔助治療？
2020版CSCO原發(fā)性診療指南提出 ， 肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)往往與術(shù)前已經(jīng)存在的微小播散灶以及肝癌多中心發(fā)生有關(guān) ， 故術(shù)后需要密切觀察和隨訪 。
通常將術(shù)后復(fù)發(fā)的模式分為早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā) 。
術(shù)后2年之內(nèi)的復(fù)發(fā)屬于早期復(fù)發(fā) ， 其高危因素有微血管侵犯、非解剖性肝切除、腫瘤較大（直徑>5cm）、殘余微小病灶以及血清AFP>32ng/ml等；
術(shù)后2年之后的復(fù)發(fā)為晚期復(fù)發(fā) ， 其高危因素有慢性病毒性肝炎活動、肝硬化進展以及多發(fā)性瘤灶等 。
可以看出 ， 當存在早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā)的高危因素時 ， 肝癌患者在術(shù)后是需要進行輔助治療 ， 以減少疾病復(fù)發(fā)的幾率！
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有哪些方法可降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率？
現(xiàn)階段尚無全球公認的肝癌術(shù)后輔助治療方案 。 對于具有高危復(fù)發(fā)因素的患者 ， 臨床上給予高度重視 ， 往往積極采取干預(yù)措施 ， 來阻止或者推遲復(fù)發(fā) 。
1、藥物治療
包括抗病毒藥物、肝動脈介入治療、含奧沙利鉑的系統(tǒng)化療、分子靶向治療藥物以及中醫(yī)藥治療等 ， 可能有一定的療效 。
在我國 ， 接近70%的肝癌病人都是與慢性乙肝病毒感染有關(guān) ， 因此 ， 在接受肝癌外科手術(shù)之后 ， 病人仍然需要接受抗病毒治療 。 此外 ， 積極抑制丙肝病毒（丙肝相關(guān)肝癌）和戒酒（酒精性肝病繼發(fā)肝癌）等措施 ， 也有助于預(yù)防肝癌復(fù)發(fā) 。
但是除了抗病毒藥物治療之外 ， 其他治療尚缺乏強有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分支持 。 因此 ， 仍然提倡多學(xué)科合作和個體化的綜合治療 ， 而基于遺傳信息的精準腫瘤學(xué)治療是未來的發(fā)展方向 。
2、定期復(fù)查
無論是早期肝癌病人 ， 還是中晚期肝癌病人 ， 在接受外科手術(shù)之后 ， 都需要嚴格地遵照主管醫(yī)生的醫(yī)囑 ， 按時服藥 ， 并定期接受復(fù)查需要檢查的項目 ， 包括：
①肝功檢查：肝功能檢查一般最能夠檢查出肝臟現(xiàn)在的狀態(tài)有沒有疾病及發(fā)炎 ， 但是檢查很多時候不能檢查出是否有肝硬化及肝癌出現(xiàn) ， 更不能檢驗出是否感染各種肝炎病毒 。
②甲胎蛋白：如果術(shù)前甲胎蛋白陽性在手術(shù)切除肝癌后降至正常 ， 以后又再度升高 ， 無慢性活動性肝病等可以解釋 ， 則提示肝癌復(fù)發(fā) 。 對于肝癌切除術(shù)前甲胎蛋白陰性的患者 ， 因為復(fù)發(fā)時甲胎蛋白可以轉(zhuǎn)為陽性 ， 術(shù)后仍應(yīng)該隨訪甲胎蛋白 。
③影像學(xué)檢查：必要時 ， 還需進行胸部X線照射、上腹部增強CT掃描、全身PET-CT等檢測 ， 以期盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶并及時予以處理 。
3、生活方式轉(zhuǎn)變
戒煙戒酒 ， 不要過度勞累 ， 保持心情愉快 。 適當鍛煉身體 ， 術(shù)后2-3個月 ， 可以做輕緩運動 ， 如散步 ， 并逐漸增加運動時長 。 術(shù)后飲食以清淡為主 ， 適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入 ， 一般從水、稀飯、牛奶、蒸蛋、魚肉、瘦肉再到普通飲食過渡 。
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【肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高達70%，如何預(yù)防復(fù)發(fā)？術(shù)后必須輔助治療嗎？】
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