醫(yī)療|7點(diǎn)“看透”甲亢的放射性治療
審閱者:史曉光(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、單忠艷(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)
放射性碘（131I）治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）的治愈率可達(dá) 85% ， 復(fù)發(fā)率小于 1%[1] ， 方法既簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì) 。
讓我們深入地了解一下有關(guān)甲亢放射性碘治療的7個(gè)重要方面吧 。
1. 什么131I 治療？
131I是一種人工合成的放射性元素 。
甲狀腺細(xì)胞對(duì)碘非常敏感 ， 當(dāng)患者口服131I時(shí) ， 131I 通過血液循環(huán)到達(dá)甲狀腺后 ， 大部分會(huì)被甲狀腺吸收并“加工” ， 經(jīng)過“加工”的131I逐漸釋放出 β 射線(占 99%)和 γ 射線(占 1%)[1] 。 其中 ， β射線既“聰明”又“厲害” ， 它能巧妙地避開鄰近的組織 ， 精準(zhǔn)地“攻擊”甲狀腺細(xì)胞 ， 降低甲狀腺合成分泌甲狀腺激素的功能 ， 最終達(dá)到治愈甲亢的目的 。
131I 也被應(yīng)用于甲狀腺癌的治療 ， 和治療甲亢的區(qū)別在于 ， 甲狀腺癌131I 的用量是治療甲亢時(shí)的數(shù)十倍 ， 目的是徹底殺死殘留的腫瘤細(xì)胞 。 所以131I 治療又被稱為“不開刀的手術(shù)治療”和“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)” 。
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2. 131I治療適用于所有甲亢患者嗎？
不是的 ， 例如由于131I 治療有輻射性 ， 所以妊娠和哺乳期婦女是禁用131I 治療的[2] 。
下述這些患者適合131I 治療：
成人 Graves 病 ， 伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上的患者；
對(duì)抗甲狀腺藥物過敏的患者 ， 或出現(xiàn)藥物療效差、不能繼續(xù)服用藥物者 ， 或多次停藥后復(fù)發(fā)的患者；
甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者；
甲亢合并心臟病、糖尿病的患者；
甲亢伴白細(xì)胞、血小板減少或全血細(xì)胞減少的患者；
老年（年齡大于60歲）患者；
甲亢合并肝、腎等臟器功能損害的患者；
不適合手術(shù)治療或者拒絕手術(shù)治療的患者 。
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3. 131I治療后一定會(huì)導(dǎo)致甲減嗎？還有哪些不良反應(yīng)？
131I 治療后最主要 ， 也是最讓患者擔(dān)心的并發(fā)癥是甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減） 。
【醫(yī)療|7點(diǎn)“看透”甲亢的放射性治療】并不是所有人都會(huì)得甲減 ， 但隨著時(shí)間的延長(zhǎng) ， 甲減發(fā)生的可能性會(huì)越大 。
如果出現(xiàn)甲減 ， 患者會(huì)出現(xiàn)疲勞、感覺遲鈍、動(dòng)作緩慢、記憶力下降、嗜睡、注意力不集中、怕冷、顏面浮腫等情況 。
除了甲減以外 ， 少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺炎 ， 一般在治療后 7~10 天發(fā)生 。 患者會(huì)出現(xiàn)頸部和唾液腺的腫脹和壓痛 ， 還可能有口干、惡心、嘔吐等情況 。
極少數(shù)患者還可能出現(xiàn)甲亢危象 ， 表現(xiàn)為發(fā)熱（達(dá) 38℃ 以上）、皮膚濕潤(rùn)發(fā)紅、大汗淋漓、心慌明顯、情緒不穩(wěn)定等情況 ， 需要立刻搶救 。
患者在服用 131I 后應(yīng)注意休息 ， 防止感染 ， 一旦出現(xiàn)上述癥狀 ， 請(qǐng)立刻就醫(yī) ， 以免延誤病情 。
4. 131I治療是一勞永逸的嗎？需要多次接受治療嗎？
接受正規(guī)的131I 治療后 ， 2~4 周甲亢癥狀減輕 ， 甲狀腺縮小；6~12 周甲狀腺功能恢復(fù)正常 。 大部分患者在 3~4 個(gè)月后甲狀腺激素會(huì)恢復(fù)到正常水平 ， 少部分患者在 6 個(gè)月以后才逐步恢復(fù)[4] 。
約 2/3 的患者可以一次治愈 ， 另外 1/3 的患者則需要多次治療 ， 方可治愈[3] 。 也會(huì)有患者接受多次治療后效果仍然不佳 ， 需要換用甲狀腺手術(shù)或抗甲狀腺藥物治療 。
5. 131I 治療后需要與家人隔離嗎？
雖然治療甲亢所用的131I 劑量通常是安全的 ， 但131I 畢竟會(huì)產(chǎn)生輻射 ， 在治療后最初的幾天里 ， 應(yīng)避免與他人長(zhǎng)時(shí)間接觸 。
患者在接受131I 治療后 ， 一般需要在醫(yī)院隔離觀察數(shù)天 。 如果醫(yī)院沒有隔離條件 ， 可以回家自行隔離 ， 具體方法如下[5]：
與其他成人分床睡 ， 兩床分隔 180厘米 ， 3~11 天；與孕婦或兒童分床睡 ， 注意隔離 15~23 天 。
避免與孕婦或兒童近距離接觸 ， 注意隔離 1~5 天 。
避免進(jìn)入公共場(chǎng)所 ， 注意隔離 1~3 天 。
坐著小便 ， 便后沖 2~3 次廁所 ， 執(zhí)行 2~3 天 。
至少在治療后前 2 天 ， 每天沐浴 。
避免親吻他人 ， 分開使用餐具 ， 至少 2~3天 。
1~3 天后 ， 方可返回工作崗位 。
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6. 接受131I 治療后多久可以備孕？
無(wú)論男女任何一方接受了131I 治療都不能立刻懷孕 。
女性接受治療 ， 至少 6~12 個(gè)月以后才能考慮懷孕[5] ， 并且在備孕前確保甲狀腺激素水平穩(wěn)定 ， 且不需要更多治療 。
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