頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者如何管理？臨床必備( 二 )

對(duì)鎖骨下動(dòng)脈或頭臂動(dòng)脈的狹窄，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙等相關(guān)危險(xiǎn)因素。

對(duì)于有癥狀的鎖骨下動(dòng)脈或頭臂動(dòng)脈的狹窄，推薦抗血小板、他汀等藥物治療。

鎖骨下動(dòng)脈或頭臂動(dòng)脈的狹窄（＞70%）并發(fā)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征時(shí) ，參照《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014》，建議使用支架或CEA治療。

6. 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的治療

對(duì)于無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙等相關(guān)危險(xiǎn)因素。

對(duì)于有癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，建議參照《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014》。

對(duì)于癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄（70%），在藥物防治無效時(shí) ，對(duì)介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低者，可選擇血管內(nèi)介入治療，建議參照《中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南2015》。

對(duì)于動(dòng)脈硬化的管理，在ASA（抗血小板藥+他汀類+降壓藥）的基礎(chǔ)上，王擁軍院長提出優(yōu)化卒中二級(jí)預(yù)防新方案——ASP/ASAP ，新方案中加入了抗氧化藥物普羅布考。普羅布考是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化抗氧化藥物，與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同增效。研究證實(shí) ，普羅布考聯(lián)合他汀能夠改善患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu) 。
總結(jié)1. 缺血性卒中復(fù)發(fā)與斑塊易損性相關(guān)； 2. 研究證實(shí)氧化應(yīng)激影響斑塊穩(wěn)定性； 3. 有斑塊的卒中患者oxLDL水平顯著升高； 4. 普羅布考聯(lián)合他汀改善頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu) ，逆轉(zhuǎn)斑塊。