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新生兒死亡，醫(yī)院無責卻賠償8萬元，原因為何？丨醫(yī)法匯


新生兒死亡，醫(yī)院無責卻賠償8萬元，原因為何？丨醫(yī)法匯
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案情簡介
患者王某（29歲）因“停經39周 ， 發(fā)現(xiàn)羊水過少半天”前往甲醫(yī)院待產 ， 入院后完善相關檢查 ， 初步診斷：1．羊水過少；2．孕1產0宮內妊娠39周LOA單活胎 。 在產室順產期間突現(xiàn)胎心減慢至55次/分（醫(yī)院候產記錄單記載為80-110次/分） ， 助產醫(yī)生指示王某做下蹲助產動作 ， 胎心不恢復 ， 醫(yī)院向患者及家屬詳細交代病情后 ， 患者及家屬簽字同意剖宮產 ， 手術順利產下一名嬰兒 ， 經診斷為新生兒重度窒息 。 同日 ， 新生兒被送往乙醫(yī)院治療 。 次日 ， 新生兒自主呼吸極弱 ， 血氧飽和度下降至最低60% ， 病情危重 ， 家屬要求出院 ， 出院診斷：新生兒重度窒息、新生兒缺氧缺血性腦病（重度）、新生兒代謝性酸中毒、新生兒休克、新生兒高血糖、氣胸 。 出院情況：患兒深昏迷 ， 對疼痛刺激無反應 ， 全身皮膚蒼白 ， 無自主呼吸 ， 呼吸機輔助呼吸下血氧飽和度正常 ， 對光反射消失 。 出院當天 ， 新生兒去世 。
患方認為 ， 助產醫(yī)生指示王某做下蹲助產動作以致胎兒窘迫加重 ， 且存在篡改病歷的情形 ， 應承擔新生兒死亡的全部責任 ， 起訴甲醫(yī)院賠償其各項損失共計100余萬元 。法院審理
訴訟中 ， 一審法院通知助產醫(yī)生到庭接受質詢 ， 其承認曾指示王某做下蹲助產動作 。 司法鑒定意見認為 ， 被鑒定人的死亡原因符合新生兒重度窒息致多器官功能障礙（呼吸、神經、心、代謝）而死亡的病理生理過程 。 被鑒定人之母入院后產程進展順利 ， 未出現(xiàn)急性胎兒窘迫征象 ， 無剖宮產指征 ， 醫(yī)方對被鑒定人之母在陰道試產過程中的診療行為符合診療常規(guī) 。 根據(jù)胎監(jiān)記錄 ， 被鑒定人之母出現(xiàn)胎心異常 ， 胎心低至80bpm后 ， 醫(yī)方采取糾正措施（吸氧、改變體位） ， 行陰檢未見臍帶脫垂 ， 未能捫及胎耳（不適宜陰道助產） ， 予上推胎頭見羊水III度渾濁 ， 經仔細檢查及對癥處理 ， 胎心未能恢復 ， 有立即終止妊娠指征 ， 醫(yī)方經與被鑒定人家屬溝通并簽署知情同意書后 ， 決定在產房行急診剖宮產盡快結束妊娠 ， 并通知新生兒科及麻醉科到場進行救治 ， 符合診療常規(guī) 。 在患方同意剖宮產決定后12分鐘內娩出 ， 符合診療常規(guī) ， 醫(yī)方已盡高度注意義務 ， 不存在延誤治療的過錯 。 經搶救1小時23分后轉往上級醫(yī)院進一步治療 ， 醫(yī)方的診療行為與被鑒定人的死亡后果之間不存在因果關系 ， 建議過錯參與度以0%為宜 。
一審法院認為 ， 確定醫(yī)療機構是否應該對患者承擔侵權責任 ， 應以醫(yī)療機構的醫(yī)療行為有無過錯、與患者的損害后果有無因果關系為依據(jù) 。 鑒定機構具有相關資質 ， 鑒定程序合法 ， 作出的《醫(yī)療損害鑒定意見書》予以采納 ， 作為認定案件事實的主要依據(jù) 。 雖然患方主張醫(yī)方的診療行為存在延誤治療以及采取下蹲助產以致胎兒窘迫加重等違反診療規(guī)范 ， 但未提交相應證據(jù)予以反駁 ， 判決駁回訴訟請求 。 患方不服一審判決 ， 提起上訴 。
二審法院認為 ， 按照婦產科學表述的分娩期監(jiān)測要求 ， 在分娩時胎心監(jiān)測值下降至80次/分是一個警戒信號 ， 醫(yī)方在考慮改變體位時應謹慎判斷 ， 避免選擇下蹲等容易導致監(jiān)測不良的動作 ， 該體位指示雖然不構成醫(yī)學上不符合診療規(guī)范的評價 ， 但醫(yī)方作為專業(yè)機構 ， 負有更高的謹慎注意義務 ， 醫(yī)方指示產婦下蹲導致胎心監(jiān)測間斷 ， 間斷時間在五分鐘內恢復 ， 雖然仍在醫(yī)學規(guī)范胎心聽診的合理范圍內 ， 但本案已經出現(xiàn)危險因素 ， 醫(yī)方存在考慮不周全導致監(jiān)護不力的不足 。 患方上訴主張醫(yī)方變更體位導致監(jiān)測不足的意見有合理性 ， 酌定甲醫(yī)院在謹慎注意義務范圍內賠償患方精神和經濟損失共計人民幣8萬元 。法律 簡析
醫(yī)學目前仍是一門探索性經驗性的有邊界限制的學科 ， 臨床治療尤其受到患者病情、個體體質等客觀因素影響 ， 臨床診斷猶如在迷霧中前行 ， 在迷霧散盡時評價前行的過失 ， 鑒定意見和診療規(guī)范是醫(yī)方和患者均應當服從的客觀標準 。
曹澤毅《中華婦產科學第3版》中關于產程觀察與處理中表述為：“……如胎兒在第二產程下降不理想 ， 可以嘗試孕婦增加產道重力的體位 ， 如坐位或蹲位等 ， 但持續(xù)時間不宜過長 。 ”關于接生當中產婦體位的表述為：“在西方國家 ， 鼓勵產婦根據(jù)自主意愿選擇任何一種體位分娩 ， 根據(jù)環(huán)境因素、助產士對每種體位接產方法的熟練程度和孕婦及胎兒的情況加以選擇 ， 包括仰臥位、（支撐）坐位、側位、（支撐）蹲位、跪位、直立位及手膝位等 。 ”按照該醫(yī)學規(guī)范 ， 在接產中體位是自由選擇 ， 本案中醫(yī)生指示下蹲動作亦是嘗試增加產道重力 ， 因此鑒定機構確認蹲位是分娩過程中體位改變的一種方式 ， 下蹲助產與新生兒的死亡后果之間不存因果關系的意見是有一定依據(jù)的 。

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