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什么情況下謹(jǐn)慎注意懷孕？什么時(shí)候又是懷孕的最佳時(shí)期呢？( 二 )



什么情況下謹(jǐn)慎注意懷孕？什么時(shí)候又是懷孕的最佳時(shí)期呢？
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1.繼續(xù)治療 ， 用藥量降至最小程度 ， 在治療時(shí) ， 禁止使用放射碘 。 抗甲狀腺藥物中最好使用丙基硫氧嘧啶 ， 若同時(shí)用小劑量甲狀腺素片 ， 則可使胎兒呆小癥和新生兒甲狀腺腫大的發(fā)生大大減少 。 由于抗甲狀腺藥物可以通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi) ， 引起胎兒甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退 。 因此 ， 大劑量藥物治療是要絕對(duì)禁止的 。
2.手術(shù)治療不應(yīng)首先考慮 。 只有長(zhǎng)期用藥無明顯效果 ， 或病人無法適應(yīng)用藥時(shí) ， 方可在懷孕4～6個(gè)月間才考慮做甲狀腺手術(shù) 。
3.注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和保證休息 。 應(yīng)比平時(shí)多吃些含蛋白質(zhì)高的食物及新鮮蔬菜和水果 ， 盡量少吃海帶、紫菜等富碘食品 。
4.注意情緒穩(wěn)定 。 甲亢病人極易產(chǎn)生急躁情緒 ， 思憂憤懣 ， 患者本人要注意控制 ， 親友也應(yīng)予以體貼諒解 。 因?yàn)榍榫w波動(dòng)不但對(duì)康復(fù)不利 ， 對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育也非常不利 。
4.癲癇患者注意懷孕
癲癇又叫抽瘋 ， 是慢性發(fā)作性疾病 ， 可遷延數(shù)年、反復(fù)發(fā)作 ， 因而嚴(yán)重摧殘著患者的身體、精神、并影響到婚姻 ， 尤其是直接影響到結(jié)婚生育 ， 容易產(chǎn)生遺傳性癲癇疾病 。
癲癇病人如能在醫(yī)生指導(dǎo)下早期治療 ， 合理選藥、用藥 ， 并長(zhǎng)期堅(jiān)持 ， 一般治療效果還是不錯(cuò)的 ， 大多數(shù)的患者都能像正常人一樣結(jié)婚、生育 。
與漫長(zhǎng)的人生旅途相比 ， 癲癇發(fā)作只不過是幾個(gè)短暫的小站 。 癲癇發(fā)病得到有效控制并且智力正常的病人 ， 是能夠與健康人一樣進(jìn)行正常社會(huì)生活的 ， 當(dāng)然也可以結(jié)婚 ， 享受幸福美滿的家庭生活 。
問題主要取決于懷孕是否會(huì)使癲癇病人的病情加重以及癲癇對(duì)胎兒有什么影響 ， 因此一定要慎重選擇懷孕的最佳時(shí)機(jī) 。

什么情況下謹(jǐn)慎注意懷孕？什么時(shí)候又是懷孕的最佳時(shí)期呢？
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懷孕極易導(dǎo)致癲癇復(fù)發(fā) ， 懷孕前已患有癲癇、病情又未能完全控制的患者 ， 孕后由于體內(nèi)水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂、情緒緊張、內(nèi)分泌和呼吸方式改變等等的變化 ， 都可以使癲癇發(fā)作變得頻繁；惡心嘔吐等早孕反應(yīng) ， 使吸收抗癲癇藥物受到阻礙 ， 使血漿中的藥物濃度下降 ， 促使癲癇復(fù)發(fā) 。 與此相似 ， 抗癲癇藥物在體內(nèi)的代謝也會(huì)因懷孕而發(fā)生變化 ， 血漿加大清除力度 ， 血液濃度也會(huì)下降 。 所以癲癇病人在懷孕期間應(yīng)該增加1／3量的抗癲癇藥 ， 以防止癲癇復(fù)發(fā) 。 但由于抗癲癇藥物有造成胎兒畸形的作用 ， 增加藥量應(yīng)當(dāng)慎重 。
因此 ， 患有癲癇的婦女婚后若想生育 ， 須提前做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備 。 具體方法是：在連續(xù)、系統(tǒng)服用抗癲癇藥物治療 ， 保持3～5年內(nèi)無復(fù)發(fā)癥狀 ， 腦電圖正常后 ， 先逐漸減量 ， 直至停藥（藥物應(yīng)在6～14個(gè)月內(nèi)逐漸減量至完全停藥） ， 最后檢查證實(shí)病情完全緩解時(shí)再懷孕生育 。 這樣做相對(duì)來說是比較安全的 。
癲癇極易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥 。 病情沒有完全緩解的癲癇患者出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥的比正常孕婦高；分娩時(shí)引產(chǎn)和使用產(chǎn)鉗的機(jī)會(huì)多于正常產(chǎn)婦；新生兒的死亡率也高于正常產(chǎn)婦所生嬰兒 。
抗癲癇藥極易導(dǎo)致胎兒畸形 。 抗癲癇藥物引起嬰兒先天性畸形的發(fā)生率為2％～13％ ， 3種以上抗癲癇藥物聯(lián)合使用時(shí) ， 胎兒更易發(fā)生畸形 。 常見的畸形主要有腭裂、兔唇和先天性心臟病 。 最容易使胎兒發(fā)生畸形的藥物是苯妥英鈉和三甲雙酮 。 卡馬西平還沒有確切病例證實(shí)其有致畸作用 。 丙戊酸鈉偶爾可引起胎兒脊椎裂 。 因此癲癇女患者懷孕后一定要請(qǐng)醫(yī)生幫助選擇用藥 ， 應(yīng)避免使用致畸危險(xiǎn)性大的苯妥英鈉、三甲雙酮和撲癇酮 。 單一用藥也可降低致畸率 。 尚未控制的癲癇患者懷孕后千萬不可擅自放棄用藥 ， 因?yàn)樵衅谥蓄l繁的癲癇發(fā)作可致胎兒缺氧 ， 影響胎兒大腦發(fā)育 ， 對(duì)胎兒造成極大的危害 。
抗癲癇藥容易導(dǎo)致新生兒出血 。 孕婦長(zhǎng)期使用苯妥英鈉、苯巴比妥或三甲雙酮后 ， 可致胎兒血液中維生素K依賴的凝血因子濃度降低 ， 新生兒出生后24小時(shí)往往會(huì)有出血危險(xiǎn) 。 這類嬰兒出生后 ， 應(yīng)該立即給予維生素K注射 。
原發(fā)性癲癇很有可能會(huì)遺傳給下一代 。 癲癇在普通人群中的發(fā)病率為0.5％；在原發(fā)性癲癇病人的親屬中 ， 癲癇的發(fā)病率為3％；繼發(fā)性癲癇親屬的癲癇發(fā)病率為1％ 。 由此可見 ， 癲癇遺傳的可能性是真實(shí)的 。 此外癲癇的驚厥閾值也有一定的遺傳傾向 ， 癲癇病人子女的驚厥閾值低 ， 受到刺激易發(fā)生驚厥 。 因此 ， 原發(fā)性癲癇特別是父母都有癲癇者、癲癇病婦女年齡在35歲以上或有合并癥者、癲癇頻繁發(fā)作的女性 ， 對(duì)生育問題應(yīng)極為慎重 。

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