甲亢怎么治？這4大類藥物注意事項(xiàng)要了解！

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由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn) ，甲狀腺激素合成和分泌增加所致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢。甲亢的主要治療藥物是應(yīng)用抗甲狀腺藥，臨床常用的抗甲狀腺藥物該如何使用呢？

01ATD（MMI、PTU）注：抗甲狀腺藥物（ATD）、甲巰咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。
作用機(jī)制：抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，阻止甲狀腺內(nèi)酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的縮合，從而抑制甲狀腺素的合成。
適用人群：輕、中度病情。甲狀腺輕、中度腫大。孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者。手術(shù)前和碘131治療前的準(zhǔn)備。手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜碘131治療者。中至重度活動的甲亢突眼患者。
用法用量（表1）：
表1 MMI和PTU的用法用量
【甲亢怎么治？這4大類藥物注意事項(xiàng)要了解！】

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注：四碘甲狀腺原氨酸（T4）
禁忌癥：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.0×109/L；基線轉(zhuǎn)氨酶＞3-5倍正常值上限；對該類藥物有過敏反應(yīng)者。優(yōu)勢：安全有效方便經(jīng)濟(jì)；一般不會導(dǎo)致永久性甲減。
缺點(diǎn)：療程長，停藥后復(fù)發(fā)率高；少數(shù)患者有嚴(yán)重的不良反應(yīng) 。
02碘131作用機(jī)制：β射線選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮，降低甲狀腺的分泌功能。
適用人群：甲狀腺腫大Ⅱ度以上；對ATD過敏；ATD治療或者手術(shù)治療后復(fù)發(fā)；甲亢合并心臟病；甲亢伴白細(xì)胞減少、血小板減少或全血細(xì)胞減少；甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；拒絕手術(shù)治療或者有手術(shù)禁忌證等。
禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。
注意事項(xiàng)：

碘131治愈率與患者年齡、病程、甲狀腺大小、碘131攝取率等決定，結(jié)合患者個體化病情確定碘131治療劑量。
含碘的食物（如海帶、紫菜）可能會抑制甲狀腺對碘131的吸收和攝取，用藥前建議停止這類食物2-6周。
服藥前提前做好準(zhǔn)備，注意休息，為避免食物影響碘131的吸收，服藥后2小時才能進(jìn)食，完成后做好防護(hù)措施。
用藥后2-3天內(nèi) ，避免接觸嬰兒或孕婦，避免與他人親吻、接觸他人的餐具或洗漱用品，避免進(jìn)行性行為，最好獨(dú)睡。
大部分的碘131隨尿液排泄，小便時避免將尿液濺出馬桶，用后請反復(fù)沖洗馬桶數(shù)次，不要使用便壺。如果尿液不小心濺出，請立即清洗，避免直接接觸。如果不小心將尿液或血液濺到衣服上，請將衣物單獨(dú)清洗，不要和其他衣物混合。
少數(shù)患者在一周內(nèi)可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心等癥狀，一般數(shù)天內(nèi)可自行消失。

優(yōu)勢：迅速簡單、安全性高，療效明顯，治愈率高。
缺點(diǎn)：用量過大會導(dǎo)致永久性甲減；出現(xiàn)甲減是永久性的，需要給予左甲狀腺素鈉治療。用量大小根據(jù)甲狀腺指標(biāo)來調(diào)整。自身防護(hù)不當(dāng)對周圍人群有輻射。
03碘制劑作用機(jī)制：小劑量碘劑為甲狀腺的原料，促進(jìn)激素合成；大劑量碘劑可抑制甲狀腺激素釋放，抑制促甲狀腺激素（TSH）促進(jìn)腺體增生。
適用人群：小劑量碘劑用于治療甲狀腺腫，大劑量碘劑用于甲狀腺危象和甲亢術(shù)前準(zhǔn)備。
禁忌證：對本藥過敏者。
注意事項(xiàng)：大劑量碘劑在甲亢危象治療能迅速改善癥狀，但需同時服用硫脲類藥物。
優(yōu)勢：大劑量碘劑在甲亢危象治療上作用快而強(qiáng)；術(shù)前使用可使甲狀腺組織變硬，減少甲狀腺血流和術(shù)中出血。
缺點(diǎn)：會引起甲亢復(fù)發(fā)或加劇。
04β受體阻滯劑作用機(jī)制：阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用，阻斷T4轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸（T3）。
適用人群：老年患者、靜息心率超過90次/min或合并心血管疾病的患者。
用法用量：普萘洛爾一般10-40mg/d ，每6-8小時口服1次。主要在甲亢控制期使用，快速控制癥狀，一般當(dāng)甲狀腺功能、心率恢復(fù)正常，可逐步減量至停藥，不可驟然停藥。
禁忌癥：普萘洛爾禁用于支氣管哮喘或喘息型支氣管炎患者。
注意事項(xiàng)：普萘洛爾禁忌的患者，可用選擇性β1受體阻滯劑，如酒石酸美托洛爾。
優(yōu)勢：能較快緩解甲亢癥狀。
缺點(diǎn)：輔助治療，突然停藥可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)加重。
參考資料：1.中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進(jìn)癥[J].中華內(nèi)科雜志,2007.