干貨 | 不典型心慌胸悶，竟是一場(chǎng)“甜蜜的鬧劇”( 二 )

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圖５糖尿病前期管理流程
除上述療法外，進(jìn)食順序?qū)τ谔悄虿∏捌诨颊卟秃笱遣▌?dòng)也有影響，發(fā)表在《Diabetes, Obesity and Metabolism》的一項(xiàng)研究納入了15名糖尿病前期的患者，在3天內(nèi)進(jìn)行了3種進(jìn)餐順序的嘗試：即a.先吃碳水化合物， 10分鐘后吃蛋白質(zhì)和蔬菜；b.先吃蛋白質(zhì)和蔬菜， 10分鐘后吃碳水化合物，以及c.先吃蔬菜， 10分鐘后吃蛋白質(zhì)和碳水化合物。比較其不同種類(lèi)食物的進(jìn)餐順序?qū)Σ秃笱呛鸵葝u素的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)先吃主食（碳水化合物）組患者餐后血糖高、空腹血糖低，空腹胰島素水平高，空腹時(shí)易出現(xiàn)低血糖反應(yīng) ，而先吃蔬菜組餐后血糖不高、空腹血糖不低，有助于血糖控制。

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圖6 不同進(jìn)食順序?qū)Σ秃笱堑挠绊?

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圖7 不同進(jìn)餐順序?qū)Σ秃笠葝u素水平的影響
在臨床工作中，以后再遇到這類(lèi)“不典型”心慌、胸悶，除了排查心血管疾病，也不能忘了鑒別血糖值正常的“低血糖反應(yīng)” 。參考文獻(xiàn)
[1] 鄧國(guó)寶，朱海清，李潤(rùn)生，等. 以餐后低血糖反應(yīng)為首發(fā)癥狀的2型糖尿病患者的臨床表現(xiàn)、胰島β細(xì)胞功能和胰島素敏感性[J]. 中華糖尿病雜志,2004,12(4):258-259.[2] Shukla A P, Dickison M, Coughlin N, et al. The impact of food order on postprandial glycaemic excursions in prediabetes[J]. Diabetes Obes Metab,2019,21(2):377-381.DOI:10.1111/dom.13503[3] Garber A J, Abrahamson M J, Barzilay J I, et al. CONSENSUS STATEMENT BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY ON THE COMPREHENSIVE TYPE 2DIABETES MANAGEMENT ALGORITHM-2019EXECUTIVE SUMMARY[J]. Endocr Pract,2019,25(1):69-100.DOI:10.4158/CS-2018-0535

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