磨玻璃結節就是肺癌嗎？

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磨玻璃結節就是肺癌嗎？
肺癌是發病率和死亡率最高的癌癥，我國每年約有80多萬人查出肺癌，為了提高治愈率，降低死亡率，醫生們找到了螺旋CT胸部篩查的方法，使我們能夠早期發現惡性肺結節，并予以根治。磨玻璃肺結節，是其中很常見的一種類型。但是，磨玻璃結節不一定是肺癌，我們下面看4個病例，很簡單！病例1：3cm磨玻璃結節，炎癥這是網友醫生分享的一個典型病例，中年男子，體檢發現左肺尖磨玻璃結節，長徑接近3cm：

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這是個純磨玻璃結節，邊界比較清晰，有分葉，里面有小血管穿行，很像磨玻璃樣的肺腺癌，但仔細觀察，這個結節密度很淡、很均勻，里面的小血管沒有增粗、僵直等異常變化，可以抗炎治療后復查看看。他后來復查CT ，這個磨玻璃結節完全吸收了，說明是個炎癥性結節。像這類純磨玻璃結節或混合磨玻璃結節的炎癥，單純從CT影像上很難與磨玻璃樣的肺腺癌區分，但它們有個明顯的臨床特點：病程比較短、沒有進行抗炎治療。所以此類病例首次發現，一般不急于手術，可以口服抗生素10-14天， 3-4周復查一下，炎癥性結節會吸收、變淡。病例2：磨玻璃結節5mm ，非典型腺瘤樣增生這是一位中年女士，體檢發現5mm磨玻璃結節，隨訪觀察3年沒有明顯進展：

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她去年做了手術，楔形切除，病理是非典型腺瘤樣增生（AAH）。什么是非典型腺瘤樣增生（AAH）？單排非侵襲性的不典型上皮細胞襯覆與肺泡壁（單一的附壁樣生長），屬于輕、中度不典型細胞局限性增生，一般≤5mm ，無間質性炎癥和纖維化改變。非典型增生和原位腺癌都屬于腺癌的浸潤前病變，算不上真正意義的肺癌，且絕大多數是惰性病灶，可以長期隨訪觀察，發現進展再手術也不晚（很多人可以一輩子不進展）。而如果它們進一步發展，就會依次進展為微浸潤腺癌、浸潤性肺腺癌、轉移擴散。

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非典型腺瘤樣增生的CT特點：

1.病灶多＜5mm ，少數可達1.0cm ，為純磨玻璃影，沒有實性成分，長期隨訪形態穩定；
2.病灶密度較低， CT值一般＜-650HU；
3.病灶沒有惡性結節的CT影像（比如分葉征、胸膜凹陷征等）。

病例3：磨玻璃結節1.3cm ，原位腺癌這是一位中年女士，糖尿病并發癥住院，完善胸部檢查發現左肺上葉1.3cm純磨玻璃結節，密度比較淡， CT值約-650HU：

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這類病灶如果首次發現，可以先隨訪觀察，如果是炎癥，復查會吸收變淡。她3個月后復查，結節沒有變化，因為靠近肺外圍的胸膜下，手術難度小，加上病人很焦慮，選擇手術切除，病理是原位腺癌（AIS）。什么是原位腺癌（AIS）？病灶為局限性，沿肺泡壁呈鱗屑樣生長，無間質、無血管、無胸膜浸潤的小腺癌（≤3cm）。它與浸潤性肺腺癌最大的不同，就是異型細胞沒有“腿” ，不會跑，不會轉移，切除后不復發。而且原位腺癌多屬于惰性病灶，可以多年不進展，首次發現可以先隨訪觀察，也許過些年會比手術切除更好的治療辦法。

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原位腺癌的CT特點：

1.病灶多＞5mm ，少數可達1.5cm；
2.可呈純磨玻璃影或混合磨玻璃影，如果是混合磨玻璃影，需要醫生通過薄層圖像分析實性成分的形態特點等細節；
3.少數病灶可以有1-2個惡性征象，比如毛刺、分葉等；
4.病灶長期隨訪形態穩定。

鑒于上面的影像特點，對于初次發現的肺部純磨玻璃結節，通常是不著急手術治療，建議先3個月復查，炎癥性結節可以吸收（如本文第一個病例）。病例4,：磨玻璃結節2.2cm ，浸潤性肺腺癌，高分化下圖是一位中年人，咳嗽半個月，胸部CT發現2.2cm磨玻璃結節，有分葉，有支氣管穿行和微血管征，手術病理是浸潤性肺腺癌（高分化）：