1. 首頁 > 健康養生 >

甲減病人的治療與保健：孕產婦是重點


【甲減病人的治療與保健：孕產婦是重點】隨著甲減患病率的不斷增加 ， 有關甲減病人的科普也在不斷跟進和升級 ， 本文提供權威科普知識 。
蝴蝶書院
以下文章來源于代謝網， 作者代謝網
引 言
“甲減”是由于甲狀腺激素分泌不足或作用缺陷所導致的一種全身低代謝綜合征 ， 是目前最常見的甲狀腺疾病 ， 以女性多見 ， 男女發病率之比為1:4～6 。 本病對嬰幼兒及孕婦影響最大 ， 可影響兒童的智力發育和骨骼生長 ， 顯著增加女性不孕、流產、死產的發生風險 。 臨床上絕大多數甲減患者需要終身治療 ， 這些病人平時應怎樣用藥？如何監測？飲食起居應當注意哪些問題呢？

甲減病人的治療與保健：孕產婦是重點
本文插圖


藥物治療篇
甲減的治療說起來非常簡單 ， 就是按照“缺多少、補多少”的原則 ， 給患者補充適量的甲狀腺激素（如優甲樂） ， 使患者甲功恢復并維持正常 。 在治療過程中 ， 有許多細節問題需要注意：
01優甲樂宜在早餐前1小時服用
優甲樂最好固定在每天同一時間吃 ， 這樣有助于保持血藥濃度穩定 。 一般選擇在早餐前1小時服用 ， 注意避免與鐵劑、鈣劑、復合維生素、豆制品同服 ， 間隔應在4小時以上 ， 因為上述藥物會影響甲狀腺素的吸收 。 一般不建議晚上服用 ， 因為它是興奮性激素 ， 晚上服用有可能會導致失眠等情況的發生 。
02起始劑量須因人而異
老年人以及心功能不全的甲減患者 ， 補充優甲樂一定要從小劑量開始（12.5～50μg/天） ， 緩慢增加劑量 ， 以免加重心臟負擔 ， 誘發心律失常、心絞痛、心力衰竭 ， 甚至心肌梗死；而無心血管病的年輕甲減患者（尤其是孕婦） ， 可以一步到位 ， 從一開始即給予足量的優甲樂替代治療 。
衛士提醒：孕婦不但要從大劑量藥物開始治療 ， 更重要的是要足量補碘 。 在食用加碘直的基礎上 ， 每天額外補碘150~250微克 。 要根據胎兒數量來控制補碘劑量 ， 因為 ， 當今的多胎準媽媽越來越多了 。 如果有單純的碘化鉀更好 ， 沒有時可以口服含碘維生素比如黃金素等 。 補碘要持續到將來斷奶 ， 補碘不分原有的甲狀腺疾病 ， 哪怕是懷孕前后患甲亢 ， 同樣要補碘 。 關于孕婦補碘重要性和方法等 ， 大家可以參考國家的指南 。 也可以去衛士置頂的微博中學習 。

甲減病人的治療與保健：孕產婦是重點
本文插圖


03藥量應隨季節變化而適當增減
甲狀腺激素用量多少 ， 除了要看年齡、病情輕重 ， 還要考慮季節的變化 。 冬天氣候寒冷 ， 機體需要更多的熱量來抵御嚴寒 。 甲減患者由于代謝減低 ， 熱量產生不足 ， 因此 ， 冬季需要適當增加甲狀腺激素的用量 。 許多甲減患者恰恰忽略了這一點 ， 導致冬季病情反復或加重 ， 甚至出現黏液性水腫昏迷 。 同樣道理 ， 夏天由于天氣炎熱 ， 機體對熱量的需求減少 ， 故應適當下調甲狀腺激素的用量 。
04漏服優甲樂該咋辦？
優甲樂應堅持每日服用 ， 如果早餐前漏服優甲樂 ， 可以在晚上睡前補服 。 如果漏服不止1天 ， 應該堅持多天服用雙倍劑量 ， 直到補夠漏服的所有劑量為止 。
05不要擅自減藥或停藥
甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因 ， 橋本氏甲狀腺炎、放射性碘131治療后、甲亢手術后、先天性甲狀腺不發育或發育不全等引起的甲減都是永久性的 ， 需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等引起的甲減大多是一過性性（少數患者例外） ， 多數情況下可以停藥 。 具體到每一個患者 ， 是否可以停藥 ， 一定要聽從醫生的建議 ， 切忌自作主張 。
06服用優甲樂的甲減媽媽可以正常哺乳
優甲樂（左旋甲狀腺素片 ， L-T4）對孕婦及胎兒均非常安全 ， 對嬰兒同樣也是安全的 ， 因此 ， 妊娠期及哺乳期的甲減患者均可放心服用 。
飲食保健篇
01是否所有甲減病人都要多吃海產品？
碘是合成甲狀腺激素的重要原料 ， 缺碘可以導致甲狀腺功能減退 ， 那么 ， 是不是所有甲減病人都需要補碘呢？答案是：否 。 因為不是所有的“甲減”都與缺碘有關 ， 患者是否需要補碘取決于甲減的病因 ， 切忌盲目補碘 。 一般甲減病人只要正常食用加碘鹽就足夠了 ， 包括橋本甲減 。
如果甲減是由于單純缺碘引起的 ， 如地方性甲狀腺腫引起的甲減 ， 患者需要適當增加碘攝入 ， 但隨著上世紀九十年代加碘鹽在全國的普及 ， 這種病人如今已不多見 ， 目前臨床上大多數“甲減”是由慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）引起的 ， 其病因與自身免疫紊亂有關 ， 這類患者非但不宜額外補碘 ， 反而應適當限制碘的攝入（注意：不是完全禁碘） ， 盡量少吃海產品 ， 因為高碘飲食會激活甲狀腺的自身免疫機制 ， 誘發并加重自身免疫性甲狀腺炎 。

推薦閱讀