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2020 ESC｜BPLTTC重磅：血壓正常人群使用降壓藥物亦能獲益！


2020 ESC｜BPLTTC重磅：血壓正常人群使用降壓藥物亦能獲益！
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高血壓（BP）是全世界心血管死亡和殘疾的主要危險(xiǎn)因素 ， 其患病率也在不斷上升 。 2016年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) ， 血壓升高 ， 機(jī)體收縮壓超過危險(xiǎn)閾值110mmHg后 ， 造成了超過1000萬人死亡 ， 占全球病理死亡總數(shù)的7%[1] 。
然而 ， 高血壓的防治仍然面臨著許多問題 ， 即使在高收入國家 ， 高血壓人群的治療和控制率仍然很低 。 同時(shí) ， 對(duì)于高血壓治療開始時(shí) ， 最適宜的血壓降低閾值 ， 以及閾值是否隨患者本身的年齡及其他基礎(chǔ)疾病狀態(tài)改變 ， 這些問題尚未明確 。
BPLTTC研究是降壓治療領(lǐng)域最具權(quán)威性的薈萃分析 。 在8月29日-9月1日召開的2020 ESC大會(huì)上 ， 來自英國牛津大學(xué)的Kazem Rahimi教授公布了最新的BPLTTC薈萃分析結(jié)果 。 值得注意的是 ， BPLTTC薈萃分析的價(jià)值不等同于一般的薈萃分析 ， 其結(jié)論將會(huì)對(duì)未來國際指南的修訂產(chǎn)生重要影響 。

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圖1: 2020 ESC摘要標(biāo)題——Pharmacological blood pressure-lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure

1. 研究背景
既往研究顯示 ， 藥物降壓治療可在降低血壓的同時(shí) ， 降低患者心臟病和卒中風(fēng)險(xiǎn) 。 然而 ， 對(duì)于既往無心臟病或中風(fēng)、血壓低于高血壓閾值（通常是140/90 mmHg）的人群 ， 降壓治療是否也將帶來同樣的心血管獲益 ， 以往研究的證據(jù)尚無定論 ， 同時(shí)世界各地的治療建議相互矛盾 。
2. 研究方法
本次分析是針對(duì)上述問題有史以來規(guī)模最大、最為詳盡的薈萃分析 ， 納入48個(gè)RCT研究共計(jì)348,854人 ， 評(píng)估了收縮壓（SBP）每降低5 mmHg對(duì)于心血管事件的影響 。 入選人群被分為已患心血管疾病（CVD）組和無CVD組 ， 同時(shí)根據(jù)每組的入組者初始血壓水平再將其細(xì)分為7個(gè)亞組 ， 收縮壓水平≤120、120-129、130-139、140-149、150-159、160-169、170及≥170 mmHg組 。 平均隨訪時(shí)間為四年 。
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3. 主要研究結(jié)論
【2020 ESC｜BPLTTC重磅：血壓正常人群使用降壓藥物亦能獲益！】結(jié)果顯示 ， SBP每降低5 mmHg ， 可使主要心血管事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低約10％ 。 其中 ， 卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別降低13％、7％、14％和5％ 。 納入者入組時(shí)有無心血管疾病及血壓的水平均未改變降壓治療帶來的心血管獲益 。 綜合而言 ， 該研究認(rèn)為 ， 即便在血壓正常人群 ， 也無論治療者既往有無心臟病發(fā)作、卒中或無心臟病病史 ， 藥物降壓治療均可降低其心臟病發(fā)作和卒中事件風(fēng)險(xiǎn) 。

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4. 我們應(yīng)該從中思考什么？

來自河北省人民醫(yī)院的郭藝芳醫(yī)生認(rèn)為 ， 該項(xiàng)最新的BPLTTC薈萃分析至少回答了4個(gè)長期懸而未決且充滿爭(zhēng)議的問題：
1. 降壓治療有無低限？——從本研究看 ， 即便收縮壓低于120 mmHg ， 將收縮壓降低5 mmHg仍可獲益 。 但收縮壓更低時(shí)（例如低于115 mmHg甚至低于110 mmHg）時(shí)繼續(xù)降低血壓是否有害 ， 本研究未能回答 。 實(shí)際上這個(gè)問題并沒有實(shí)際意義 ， 因?yàn)樵谂R床上對(duì)于收縮壓低于120 mmHg的患者醫(yī)生一般不會(huì)為其應(yīng)用降壓藥物；
2. 存在心血管疾病、特別是卒中的患者 ， 是否應(yīng)該放寬血壓控制目標(biāo)？——本研究對(duì)此作出了否定性的回答 。 即便在已經(jīng)發(fā)生心腦血管病者積極降壓的獲益幅度與無心腦血管病者依然相似；
3. 舒張壓過低是否有害？——本研究同樣否定了這個(gè)顧慮 。 本研究將收縮壓作為主要觀察指標(biāo) ， 未排除將舒張壓過低者；
4. 老年人血壓控制是否應(yīng)該更寬松？——目前來看似無必要 。
5. 無論血壓水平是否正常 ， 使用降壓藥物均能獲益
該文的主要作者 ， 來自牛津大學(xué)的Kazem Rahimi教授在報(bào)告時(shí)說道：“無論起始血壓水平是否正常 ， 對(duì)于既往有過心臟病發(fā)作或腦卒中的人 ， 通過藥物治療大幅度降低血壓 ， 可大大降低心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 。 這一結(jié)論對(duì)這類患者均有效 。 ”
他補(bǔ)充道 ， 目前仍不應(yīng)據(jù)此認(rèn)為所有人均應(yīng)接受降壓藥物治療 。 對(duì)于每位患者應(yīng)該權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)比 ， 只有當(dāng)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)才考慮更為積極的降壓治療 ， 所以心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估仍應(yīng)作為制定降壓治療策略的依據(jù) 。
該項(xiàng)最新的BPLTTC薈萃分析初步得出 ， 臨床中啟動(dòng)藥物降壓治療不應(yīng)僅基于患者的CVD診斷結(jié)果或個(gè)人現(xiàn)有血壓水平 。 同時(shí) ， 該研究也再次提示 ， 降壓治療的目的不是降壓本身 ， 而是降低患者的CVD風(fēng)險(xiǎn) 。

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