“胰腺外分泌功能不全”用藥超全總結(jié)，一文掌握！( 二 )
《慢性胰腺炎診治指南（2012 ， 上海）》中指出 ， 胰腺外分泌功能不全的治療 ， 主要應(yīng)用外源性胰酶制劑替代治療 ， 療效不佳時可加服PPI、H2受體拮抗劑等抑酸藥物 。
《慢性胰腺炎診治指南（2014）》中指出 ， 胰腺外分泌功能不全的治療 ， 當(dāng)出現(xiàn)脂肪瀉、體重下降及營養(yǎng)不良表現(xiàn)時 ， 需補(bǔ)充外源性胰酶制劑 ， 效果不佳可增加劑量或聯(lián)用PPI 。
《慢性胰腺炎診治指南（2018 ， 廣州）》中指出 ， 胰腺外分泌功能不全的治療 ， 主要應(yīng)用外源性胰酶替代治療（PERT） ， 療效不佳時可加服PPI、H2受體拮抗劑等抑酸劑 。 此外 ， 《急性胰腺炎基層診療指南（2019年）》中指出 ， 急性胰腺炎時 ， PPI、H2受體拮抗劑通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌 ， 還可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生 。
PPI為胃酸分泌抑制劑 ， 通過抑制胃壁細(xì)胞上的H+/K+-ATP酶而強(qiáng)、持久地抑制胃酸分泌 ， 并起效快、抑酸完全 ， 極少發(fā)生耐藥現(xiàn)象 ， 但停藥后引起的基礎(chǔ)胃酸分泌反彈持續(xù)時間較長 ， 可達(dá)2個月 。
注意事項(xiàng)：PPI長期或高劑量用藥可能引起胃腸道營養(yǎng)物質(zhì)吸收異常、消化道黏膜病變、高胃泌素血癥、低鎂血癥、骨質(zhì)疏松、難辨梭狀芽孢桿菌感染、肺部感染、維生素B12和鐵吸收不良、腫瘤等不良反應(yīng) 。 大多數(shù)PPI為弱堿性藥物 ， 易與酸性藥物發(fā)生中和反應(yīng) ， 建議單獨(dú)輸注 ， 并選擇適宜溶媒；PPI輸注前后應(yīng)沖管 ， 避免配伍禁忌導(dǎo)致藥液的渾濁和沉淀 。
此外 ， 《慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2020）》中指出 ， 即使補(bǔ)充了胰酶 ， 仍可能發(fā)生營養(yǎng)不良；脂溶性維生素缺乏時 ， 可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D 。 CP者因脂肪瀉致大量脂類丟失 ， 影響脂溶性維生素的吸收 ， 此時不能過分強(qiáng)調(diào)低脂飲食 ， 而應(yīng)補(bǔ)充適量的脂肪（50-70g/d） ， 同時應(yīng)給予足量的消化酶制劑及補(bǔ)充一定量的維生素D等 。
《慢性胰腺炎診治指南（2018 ， 廣州）》中指出 ， 營養(yǎng)不良的治療以合理膳食＋PERT為主 ， 癥狀不緩解時可考慮補(bǔ)充中鏈甘油三酯 。脂溶性維生素缺乏時可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D ， 尚無臨床循證證據(jù)推薦補(bǔ)充維生素A、E、K 。 《慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2020）》中指出 ， 營養(yǎng)不良者可輔以合理膳食 ， 癥狀不緩解時可考慮補(bǔ)充中鏈甘油三酯 。
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【“胰腺外分泌功能不全”用藥超全總結(jié)，一文掌握！】[5]慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2020）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2020,28(10):731-737
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本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道
本文作者：高麗麗
本文審核：楊衛(wèi)生 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師
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