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“胰腺外分泌功能不全”用藥超全總結(jié)，一文掌握！


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胰腺外分泌功能不全（PEI）指因各種原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步 ， 而致出現(xiàn)營養(yǎng)消化吸收不良等癥狀 ， 其病因主要包括急性胰腺炎（AP）、慢性胰腺炎（CP）、胰腺切除術(shù)后等 。
PEI治療主要包括病因治療、胰酶替代治療（PERT）、輔助藥物（抑酸劑）治療等 ， 那么胰酶替代治療（PERT）、輔助藥物（抑酸劑）治療時需注意些什么呢？
一、胰酶替代治療（PERT）
PERT是胰腺外分泌功能不全（PEI）的首選治療方法 ， 其作用是通過在進(jìn)食時補充胰酶 ， 以幫助營養(yǎng)物質(zhì)的消化 ， 利于改善消化道癥狀、糾正營養(yǎng)不良 ， 并顯著減輕PEI者的腹痛、脂肪瀉等癥狀 ， 且增加體重、減少大便頻率 。
目前常用的藥物主要有胰酶腸溶膠囊、米曲菌胰酶片、復(fù)方阿嗪米特腸溶片、復(fù)方消化酶膠囊等 ， 推薦首選含高活性脂肪酶的腸溶包衣超微微粒胰酶膠囊 。 推薦餐中服用 ， 效果優(yōu)于餐前和餐后服用 ， 主要是因在進(jìn)食時可同時補充消化酶 。
《慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2020）》中指出 ， 脂肪瀉（每天大便中脂肪量超過15g）或臨床上明顯的吸收不良、人體測量或生化檢查提示營養(yǎng)不良時 ， 需輔以外源性胰酶替代治療（PERT） 。 PERT首選含高活性脂肪酶的腸溶胰酶制劑為主 ， 推薦進(jìn)食主餐時一起口服 ， 進(jìn)食零食時可減量 ， 餐中服用 。
《慢性胰腺炎診治指南（2012 ， 上海）》中指出 ， 胰腺外分泌功能不全的治療 ， 主要應(yīng)用外源性胰酶制劑替代治療 ， 并輔助飲食療法 。 胰酶制劑對緩解胰源性疼痛也有一定作用 。 首選含高活性脂肪酶的超微微粒胰酶膠囊 ， 建議餐中服用 。
《慢性胰腺炎診治指南（2014）》中指出 ， 胰腺外分泌功能不全的治療 ， 當(dāng)出現(xiàn)脂肪瀉、體重下降及營養(yǎng)不良表現(xiàn)時 ， 需補充外源性胰酶制劑改善消化吸收功能障礙 。 首選含高活性脂肪酶的微粒胰酶膠囊 ， 建議進(jìn)餐時服用 ， 正餐給予（3-4）萬U脂肪酶的胰酶 ， 輔餐給予（1-2）萬U脂肪酶的胰酶 。
《慢性胰腺炎診治指南（2018 ， 廣州）》中指出 ， 胰腺外分泌功能不全的治療 ， 主要應(yīng)用外源性胰酶替代治療（PERT） ， 且胰酶制劑對疼痛緩解可能有效 。 首選含高活性脂肪酶的腸溶包衣胰酶制劑 ， 于餐中服用 。
《中國胰腺外分泌功能不全診治規(guī)范（草案）》（2013年）中指出 ， PERT指證包括體重減輕；每日糞脂排出>15g（每日飲食含脂量>100g）；脂肪瀉 。
《胰腺外分泌功能不全診治規(guī)范（2018 ， 廣州）》中指出 ， 胰酶制劑的用量主要取決于其所含的脂肪酶量 ， 成人推薦初始劑量為25000-40000IU脂肪酶/餐（40000IU/正餐 ， 20000/小食） ， 若療效不佳 ， 可根據(jù)個體增加劑量 ， 最大劑量可用至75000-80000IU脂肪酶/餐 。 兒童可給予500-4000IU脂肪酶/g膳食脂肪 。 嬰幼兒推薦500-1000IU脂肪酶/g膳食脂肪 。 嬰幼兒也可給予2000-4000IU脂肪酶/母乳喂養(yǎng)或120ml嬰幼兒配方奶粉 。 嬰幼兒和兒童的推薦最大劑量10000IU脂肪酶/（kg·d） 。
表1:胰酶代替治療

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“胰腺外分泌功能不全”用藥超全總結(jié)，一文掌握！
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注意事項：PERT不良反應(yīng)少見且多數(shù)較輕 ， 主要有惡心、嘔吐、胃腸脹氣、痛性痙攣、便秘和腹瀉等 ， 其他罕見并發(fā)癥有纖維化大腸病和過敏反應(yīng)等 。
《慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2020）》中指出 ， 患者脂肪瀉、體重減輕、腹脹等消化不良相關(guān)癥狀緩解 ， 營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)時 ， 可認(rèn)為是胰酶替代治療有效 。 《胰腺外分泌功能不全診治規(guī)范（2018 ， 廣州）》中指出 ， 評估指標(biāo)主要為消化不良癥狀（脂肪瀉、體質(zhì)量減輕、腹脹）及營養(yǎng)狀況的改善 。
二、 抑酸劑
胰腺疾病者的十二指腸pH值低于正常值 ， pH值較低可干擾腸溶胰酶的釋放 ， 而降低其有效性 。 抑酸劑可提供更有利于發(fā)揮高效率酶功能的十二指腸環(huán)境及改善脂肪吸收 。 對足量PERT后仍未改善癥狀者 ， 可考慮聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（PPI）等抑酸劑治療 。
《胰腺術(shù)后外分泌功能不全診治的中國專家共識（2018）》中指出 ， pH值較低時可降低胰酶活性 ， 對初始足量的PERT者仍無法控制PEI癥狀時 ， 可考慮聯(lián)用PPI等抑酸藥物 。
《慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2020）》中指出 ， 脂肪瀉時常伴隨腸道pH過低（pH≤4）而影響膽汁酸及消化酶的活性 ， 對藥物治療臨床效果欠佳的CP者 ， 推薦胰酶制劑加量（加倍或3倍） ， 療效不佳時可加服PPI等抑酸劑 。

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