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|精準鎖定43℃ 腹腔注藥“燙”死癌細胞


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廣醫腫瘤醫院崔書中教授團隊正在做腹膜假黏液瘤手術 。 |精準鎖定43℃ 腹腔注藥“燙”死癌細胞
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掃碼觀看精彩視頻醫生利用腹腔鏡探查手術 ， 在阿慧(化名)腹部開四個1厘米左右的孔 ， 將穿刺器置入體內 ， 從導管內置入腹腔鏡 ， 戴上3D眼鏡觀看手術臺上方的大屏幕 ， 一場尋找黏液瘤的“掃雷”行動開始了……
2020年10月22日 ， 一天三臺腹膜假黏液瘤手術在廣州醫科大學附屬腫瘤醫院進行 ， 其中兩臺由院長崔書中教授主刀 。
“就好像在肚子里撒了幾把沙子 ， 無數的癌細胞散落在腹腔之中 。 ”崔書中這樣形容患者的腹膜假黏液瘤 。 相較于其他惡性腫瘤來說 ， 腹膜假黏液瘤的腹膜轉移率是所有腫瘤中最高的 ， 幾乎達到了100% ， 這類患者90%以上均為闌尾來源的腹膜假黏液瘤破裂導致腹膜廣泛種植轉移 ， 而胃腸道腫瘤腹膜轉移治療難度大、預后很差 。
崔書中團隊自主研發出腫瘤治療新技術——精準腹腔熱灌注化療技術 。 通俗地說 ， 在精準恒溫條件下持續注入化療藥物 ， “燙死癌細胞” ， 這成為腹腔惡性腫瘤化療的利器 。
A
精細“掃雷”
6小時微創減瘤　手術刀揭黏液瘤如揭薄紙
10月22日早上9點 ， 廣州醫科大學附屬腫瘤醫院（下稱廣醫腫瘤）手術室外 ， 崔書中和團隊正在做腹膜假黏液瘤手術的術前準備 。
阿慧是崔書中主刀的第一臺手術 。 2018年 ， 阿慧查出闌尾假黏液瘤 ， 在肇慶一間醫院進行了切除手術 。 今年5月感到腹脹 ， 阿慧轉到廣州求醫 ， 查出腹膜轉移 ， 進行了減瘤手術 ， 術后半年再次感到腹脹 ， 通過網上查找文獻資料 ， 到廣醫腫瘤求醫 ， 經檢查發現再次發生腹腔轉移 。
根據患者盡可能微創的要求 ， 崔書中和團隊的方案是用腹腔鏡探查 ， 根據腹膜轉移的程度有多少決定是否需要開刀手術 。 “病人之前已經做過兩次微創手術了 ， 如果可以 ， 我們盡量不做開刀手術 。 ”他說 。
醫生利用腹腔鏡探查手術 ， 在阿慧腹部開四個1厘米左右的孔 ， 將穿刺器置入體內 ， 從導管內置入腹腔鏡 ， 戴上3D眼鏡觀看手術臺上方的大屏幕 ， 一場尋找黏液瘤的“掃雷”行動就開始了 。
經探查 ， 阿慧膈肌上黏液腫瘤廣泛轉移 ， 肝、鐮狀韌帶、冠狀韌帶、三角韌帶都長滿腫瘤 ， 肝小膜囊區域都是黏液 ， 左肝和脾臟之間也有轉移 ， 大網膜等也有轉移 。 崔書中說 ， 雖然是個大工程 ， 但好在病灶全在上腹部 ， 還是可以通過腹腔鏡進行減瘤手術 ， 傳統的開腹傷口起碼有30厘米 ， 恢復慢 ， 而微創手術傷口不到1厘米 ， 術后第二天就能下床走路 。
微創減瘤手術 ， 憑借著插入幾個小孔的手術刀配合完成 ， 最難的是肝臟間隙的黏液瘤 ， 因為間隙很難暴露 ， 手術刀操作也有點受限 ， “都是精細活” 。 通過屏幕可以看到 ， 手術就像揭薄紙一樣慢慢把膈肌上黏液瘤揭掉 ， 崔書中形容腹腔鏡減瘤像扭麻花一樣 ， “只能一點點地切 ， 容不得一絲差錯 。 ”
每清理完一處黏液瘤 ， 崔書中都會重新檢查一遍是否“掃雷干凈” ， 每看到一處腫瘤切除干凈 ， 就會忍不住感嘆一句“你看 ， 真漂亮！”并提醒護士截屏 ， 收集素材當作案例教材 。
減瘤手術從上午9點持續到下午3點 ， “這種手術沒辦法 ， 要慢 ， 減瘤手術很重要 ， 一定要清理干凈 。 ”崔書中說 。
B
精準恒溫化療
1小時熱灌注　持續殺傷癌細胞
減完瘤就到了第二步熱灌注精準化療 ， 四根管子兩進兩出 ， 將殺滅腫瘤細胞的治療液在治療機內自動加熱后 ， 通過兩條灌注管進入腹腔 ， 再通過另兩條流出管回到治療機內加熱 ， 建立一個體外循環系統 ， 在恒溫的情況下 ， 對腫瘤細胞實施1小時持續有效的殺傷 。

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