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消化疾病|帶你走進(jìn)醫(yī)院專業(yè)便秘檢查之“排糞造影”


陳阿姨 ， 今年44歲了 ， 最近一段時(shí)間非常痛苦 ， 每次如廁排大便 ， 坐在馬桶上使了很大勁 ， 才能排出少量糞便 ， 總感覺糞便到了肛門口就好像被什么堵住一樣出不來(lái) ， 排便如擠牙膏（排出的糞便較細(xì) ， 糞質(zhì)軟） ， 便次頻繁 ， 4-6次/天 ， 便后總感覺沒排盡 ， 還伴有會(huì)陰部、肛門下墜感 。 到醫(yī)院肛腸科檢查 ， 醫(yī)生肛門指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)可觸及直腸前壁圓形突向陰道的薄弱區(qū) 。 醫(yī)生給她開了一張X線檢查單 ， 讓她去做一個(gè)叫排糞造影的檢查 ， 這排糞造影到底是干啥的 ， 陳阿姨不明白了 ， 拉不出大便 ， 為啥還要給肛門拍片子？現(xiàn)在給大家說(shuō)說(shuō)排糞造影 。
排糞造影就是將鋇劑模擬糞便灌入直腸內(nèi) ， 通過(guò)X線透視觀察鋇劑排出（模擬排便）過(guò)程中肛門和直腸的功能變化 。 目的在于診斷和鑒別診斷 ， 以分出便秘是功能性的還是由于肛門、直腸和骨盆底部的器質(zhì)性疾病所致的 。 做排糞造影時(shí) ， 檢查醫(yī)生會(huì)讓病人取左側(cè)臥位 ， 露出肛門 。 排糞造影分兩個(gè)階段 ， 第一階段是從肛門插入一條小管子 ， 通過(guò)管子將鋇劑（造影劑）灌入腸道 ， 通俗點(diǎn)說(shuō) ， 就是“人工制造糞便”；第二個(gè)階段就是通過(guò)X線透視觀察患者直腸排泄糞便的情況 。 簡(jiǎn)單的理解 ， 就是要看患者“排便” ， 即偷窺便便怎么排出體外 。

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上圖是正常排便示意圖 ， 左圖是在靜息時(shí)恥骨直腸肌與直腸的關(guān)系 ， 肛直角小于90度；右圖是在排便時(shí)恥骨直腸肌與直腸的關(guān)系 ， 肛直角大于90度 。 當(dāng)恥骨直腸肌與直腸的正常生理角度改變時(shí) ， 則會(huì)發(fā)生排便困難 。

消化疾病|帶你走進(jìn)醫(yī)院專業(yè)便秘檢查之“排糞造影”
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上圖是直腸前突排糞造影像 ， 圖中可看出患者力排時(shí)明顯的直腸前突 。 臨床觀察發(fā)現(xiàn) ， 直腸前突患者女性多于男性 ， 一方面跟女性特殊的盆底結(jié)構(gòu)有關(guān) ， 另外一方面跟患者便秘程度有關(guān) 。
排糞造影檢查上世紀(jì)70年代后期開始用于臨床 ， 是通過(guò)模擬正常排便過(guò)程 ， 來(lái)觀察肛門直腸影像學(xué)變化的檢查 。 檢查時(shí)向患者直腸內(nèi)注入稀鋇造影劑 ， 然后坐在馬桶上(年齡偏大和身體不便的患者需護(hù)士或家屬一旁協(xié)助) ， X 光動(dòng)態(tài)拍攝檢查者靜止、用力排便、排便后整個(gè)過(guò)程中直腸、陰道、肛門括約肌的變化過(guò)程 ， 從而判斷是否存在括約肌痙攣 ， 有無(wú)直腸粘膜脫垂、直腸前突、盆底疝等等 ， 這些都是診斷出口梗阻性便秘的主要方法 。 出口梗阻性便秘主要表現(xiàn)為：肛門墜脹、排便困難、排便不盡感 。
排糞造影檢查前一周內(nèi) ， 生活和休息要有規(guī)律 ， 保持樂觀心態(tài) ， 忌暴飲暴食和少吃辛辣刺激食物 。 造影前一天要清淡飲食 ， 午飯后忌食 ， 晚上至第二天早晨要分2次空腹喝糖鹽水和清腸藥物清除積糞 ， 具體用量和方法按照醫(yī)囑和實(shí)際情況進(jìn)行 。 檢查做完后 ， 2小時(shí)后方能進(jìn)食軟稀食物 。

消化疾病|帶你走進(jìn)醫(yī)院專業(yè)便秘檢查之“排糞造影”
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特別提示：雖然 ， 排糞造影是診斷便秘的重要檢查方法 ， 但是否需要做此檢查 ， 需要根據(jù)病情 ， 按照醫(yī)生的建議選擇適合自己的檢查方式 。 在必要情況下 ， 還要結(jié)合其他檢查如鋇灌腸、腸傳輸試驗(yàn)等 ， 才有可能將便秘的類型與病因診斷清楚 ， 以利于醫(yī)生對(duì)癥下藥 ， 盡早緩解或減輕便秘對(duì)身心造成的極大痛苦 。

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