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何藥師健康科普|房顫、心瓣膜病、心梗后吃華法林，為何要定期抽血，還要注意飲食

【何藥師健康科普|房顫、心瓣膜病、心梗后吃華法林，為何要定期抽血，還要注意飲食】
華法林對(duì)于房顫患者、心臟瓣膜病等中老年人來(lái)說(shuō)是再熟悉不過(guò)的抗凝藥了 ， 也是一個(gè)非常特殊的藥品 ， 吃多了容易出血 ， 吃少了容易栓塞 ， 劑量要求特別嚴(yán)格 ， 在服用時(shí)也需特別注意！
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抗凝藥：防治栓塞性疾病 正常人有完整的血液凝固系統(tǒng)和抗凝及纖溶系統(tǒng) ， 所以血液在血管內(nèi)既不凝固也不出血 ， 始終自由流動(dòng)完成其功能 。
但當(dāng)機(jī)體處于高凝狀態(tài)或抗凝及纖溶減弱時(shí) ， 則易發(fā)生栓塞性疾病 。 抗凝藥可用于防治血管內(nèi)栓塞或血栓形成的疾病 ， 是通過(guò)影響凝血過(guò)程中的某些凝血因子阻止凝血過(guò)程的藥物 。
抗凝藥物選擇因人而異 華法林是一種口服抗凝藥 ， 是目前國(guó)內(nèi)外常用的防治血栓栓塞性疾病的藥物 ， 適用于心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病換瓣術(shù)后、心腔內(nèi)血栓形成的患者 。
盡管近年來(lái)各種新型口服抗凝藥 ， 如達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等層出不窮 ， 但華法林因其質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、療效明確的特點(diǎn) ， 仍然在心血管疾病和血栓疾病的防治中占據(jù)不可或缺的位置 。
達(dá)比加群酯的穩(wěn)定性高 ， 不需定期監(jiān)測(cè)凝血功能 ， 但是這類藥物需要終身服用 ， 常年累積下來(lái) ， 費(fèi)用上是不小的負(fù)擔(dān) 。 華法林在劑量控制得當(dāng)后 ， 只需定期復(fù)查凝血功能 ， 價(jià)格相對(duì)便宜 。 選擇何種藥物還需因人而異 。
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華法林的用法 應(yīng)每天定時(shí)服用：每日固定同一時(shí)間服用 ， 最好于下午或晚上服用 ， 這樣可以避免與其他藥物產(chǎn)生相互作用 。 如忘記服藥 ， 4小時(shí)內(nèi)請(qǐng)補(bǔ)服 ， 超過(guò)4小時(shí)則勿補(bǔ)服 ， 第二天正常服藥 ， 切勿服用兩倍劑量 。
根據(jù)劑量調(diào)整華法林用藥：目前市售的華法林有兩種常用規(guī)格：國(guó)產(chǎn)劑型為每片2.5毫克 ， 進(jìn)口劑型為每片3毫克 。 不同廠家的華法林規(guī)格和片劑顏色不同 ， 同是國(guó)產(chǎn)的華法林 ， 因工藝不同 ， 療效也可能產(chǎn)生差異 。
宜根據(jù)醫(yī)生的建議適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)藥物劑量 。 固定服用一種華法林后 ， 盡量避免更換其他產(chǎn)品 。 如必須更換用藥方案 ， 需監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)等 ， 并且是根據(jù)劑量調(diào)整 ， 而不是片數(shù) 。
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服用華法林期間 ， 應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo) 服用華法林后需要定期監(jiān)測(cè)：疾病、飲食、遺傳因素、生活習(xí)慣及其他藥物等都會(huì)影響華法林的抗凝效果 。
基因差異可解釋30%~40%的劑量差異 ， 年齡、性別、體重等人口學(xué)特征因素約占20% ， 因此劑量的個(gè)體差異較大 ， 服藥期間需定期抽血 ， 監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR ）和凝血酶原時(shí)間（PT） 。
剛開(kāi)始服用華法林2~3天時(shí) ， 就應(yīng)開(kāi)始每日或隔日監(jiān)測(cè)INR ， 未達(dá)標(biāo)之前每周至少監(jiān)測(cè)1-2次 ， 若連續(xù)2-3周INR在標(biāo)準(zhǔn)范圍（2.0~3.0）內(nèi) ， 則可以2周監(jiān)測(cè)1次 ， 連續(xù)2~3次仍舊穩(wěn)定 ， 可以每月監(jiān)測(cè)1次 ， 間隔時(shí)間最多為1個(gè)月 。
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使用華法林警惕出血：華法林最常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是出血 ， 如果劑量較大 ， 則可能引起皮膚黏膜出血、結(jié)膜出血、牙齦出血、鼻出血、月經(jīng)量增多、大便帶血等情況 。
小量的出血或瘀斑不必?fù)?dān)心 ， 監(jiān)測(cè)INR值后 ， 在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量 ， 必要時(shí)停藥一段時(shí)間 ， 待出血停止后恢復(fù) 。
如突然出現(xiàn)嚴(yán)重的胃痛、嘔血、黑便等 ， 提示可能發(fā)生嚴(yán)重的出血 ， 需盡快到醫(yī)院就診 ， 在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥治療 。

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