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鳳凰數(shù)據(jù)觀@6種足踝部常見(jiàn)損傷，處理原則人手一份( 三 )


跟腱部分?jǐn)嗔讯鄶?shù)病例均有一次急性拉傷史 。 但個(gè)別病例無(wú)急性病史 ， 以致診斷錯(cuò)誤 。 多數(shù)病例都在完成強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作時(shí)疼痛 。
五、跟骨骨折
跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是：在糾正跟骨寬度、高度及力學(xué)軸線后 ， 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位<1 mm認(rèn)為復(fù)位滿意 。 無(wú)論何種復(fù)位方法的使用 ， 只要能達(dá)到良好的復(fù)位效果并維持至骨折愈合 ， 均為臨床治療所接受 。
目前主流的治療方案包括以下4種：①保守治療 ， ②切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 ， ③微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定 ， ④一期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定加距下關(guān)節(jié)融合 。 選擇治療方案時(shí) ， 骨科醫(yī)生需要考慮以下因素：①患者因素：是否有合并癥（糖尿病、心血管病及骨質(zhì)疏松）、病患的年齡和性別、術(shù)后功能需求（運(yùn)動(dòng)、工作）、吸煙史、訴訟賠償情況及精神狀態(tài)；②軟組織情況：開(kāi)放性骨折、嚴(yán)重腫脹、張力性水泡；③骨折特點(diǎn)：B?hler角、Sanders分型、關(guān)節(jié)內(nèi)或外骨折 。
骨科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)骨折的類型及患者的綜合情況合理選擇 。 目前對(duì)治療方案的選擇沒(méi)有明確的指南 ， 我們建議跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折按以下原則治療：解剖復(fù)位跟骨外形和關(guān)節(jié)面、堅(jiān)強(qiáng)固定、早期功能鍛煉、減少或避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生 ， 以及使患者得到滿意的功能 。 近20年來(lái)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定一直是主流的治療方案 。
六、足球踝
足球踝的醫(yī)學(xué)名稱為踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病 ， 又被稱為運(yùn)動(dòng)員踝、踝關(guān)節(jié)撞擊性骨疣 。 多見(jiàn)于足球、體操、籃球、滑雪、舉重運(yùn)動(dòng)員以及舞蹈演員 ， 可嚴(yán)重影響正常訓(xùn)練和比賽 。
踝關(guān)節(jié)的過(guò)度屈、伸導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊附著處的牽拉或脛骨遠(yuǎn)端和距骨頸骨面急性或反復(fù)撞擊可形成做骨折 。 骨損傷可以導(dǎo)致骨贅的形成 ， 并可引起關(guān)節(jié)囊和腱鞘的炎癥 。

鳳凰數(shù)據(jù)觀@6種足踝部常見(jiàn)損傷，處理原則人手一份
本文插圖

圖示：足球踝：對(duì)踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)改變的可能的解釋 。 a.當(dāng)向下屈曲腳踝時(shí)的被動(dòng)過(guò)伸 ， 即跖屈；b.當(dāng)向上屈曲腳踝時(shí)的被動(dòng)過(guò)伸 ， 即背屈；c.急性期可能存在的損傷；d.遺留的損傷 。
癥狀和診斷：
1.當(dāng)手指按壓踝關(guān)節(jié)前部時(shí)有壓痛 。 有時(shí)可以觸及骨贅 。

鳳凰數(shù)據(jù)觀@6種足踝部常見(jiàn)損傷，處理原則人手一份
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圖示：如果在踝關(guān)節(jié)前側(cè)和（或）外側(cè)施加壓力 ， 受損的運(yùn)動(dòng)員可感到壓痛 。
2.運(yùn)動(dòng)時(shí)若踝關(guān)節(jié)有繃帶纏繞可感到疼痛 ， 如踢足球時(shí) 。
3.當(dāng)足向上或向下屈曲時(shí)感到疼痛 。
4.踝關(guān)節(jié)活動(dòng)通常受損較輕 ， 尤其是背風(fēng)時(shí) 。 如果出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降應(yīng)該懷疑撞擊損傷 。
5.X線片可見(jiàn)骨贅

鳳凰數(shù)據(jù)觀@6種足踝部常見(jiàn)損傷，處理原則人手一份
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圖示：踝關(guān)節(jié)X線顯示距骨和脛骨前緣均有骨贅（箭頭）
6.關(guān)節(jié)鏡檢查可確診
注意：背屈時(shí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降應(yīng)懷疑撞擊綜合征 。
治 療：
運(yùn)動(dòng)員應(yīng)：①進(jìn)行力量訓(xùn)練、活動(dòng)度訓(xùn)練及靜態(tài)伸展運(yùn)動(dòng)；②嘗試抬起腳跟（腳跟下墊物）；③使用保暖設(shè)備；④使用支架或繃帶 。
【鳳凰數(shù)據(jù)觀@6種足踝部常見(jiàn)損傷，處理原則人手一份】醫(yī)生應(yīng)：①痛點(diǎn)注射類固醇 ， 建議患者休息；②手術(shù)治療嚴(yán)重病變：關(guān)節(jié)鏡下清除骨贅 。 ③術(shù)后建議：早期活動(dòng)及回歸體力活動(dòng) ， 大多數(shù)情況下需1～2個(gè)月 。

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