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「傳染病」張文宏：大流行狀態(tài)下 各國如何戰(zhàn)疫


3月11日 ， 世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布 ， 新冠肺炎疫情進(jìn)入全球大流行狀態(tài) 。 世界將進(jìn)入一個(gè)巨大的不確定性時(shí)期 。
目前 ， 中國國內(nèi)戰(zhàn)疫已進(jìn)入掃尾階段 ， 而中國外的第二戰(zhàn)場卻才剛剛正式開打 。 亞洲、歐洲、美國以及中東（伊朗）均出現(xiàn)病例的快速增長 ， 各國不同的防疫政策也紛紛出臺 。
「傳染病」張文宏：大流行狀態(tài)下 各國如何戰(zhàn)疫
本文插圖

多國參考“美國模式”
【「傳染病」張文宏：大流行狀態(tài)下 各國如何戰(zhàn)疫】由于各國很難下決心采取以經(jīng)濟(jì)停擺換取疫情控制的策略 ， 因此 ， 無論各國的醫(yī)療體系先進(jìn)與否 ， 大部分參考的都是美國的防疫策略 ， 也就是走一步看一步 。
同樣參考美國模式 ， 亞洲各國和地區(qū)與西方各國的抗疫成績?yōu)楹尾町惡艽螅抗P者最近反復(fù)和美國的醫(yī)生、臨床微生物專家以及疾控專家進(jìn)行溝通 ， 也仔細(xì)閱讀美國疾控中心的聲明 ， 并在3月底和美國專家進(jìn)行了一次視頻會議討論美國的疫情防控 。 美國是最早采取封閉疫區(qū)人員回國措施的 ， 要求美國公民回國需隔離2周 ， 但是美國沒有采取社區(qū)管理、戴口罩等措施 。 這種情況下 ， 病例一旦進(jìn)入社區(qū) ， 產(chǎn)生社區(qū)感染相關(guān)的二代病例是難免的 。 關(guān)鍵的問題是 ， 二代病例產(chǎn)生后 ， 現(xiàn)有的醫(yī)療體系是否能夠迅速啟動并及時(shí)將其篩查出來 。 一旦社區(qū)感染產(chǎn)生 ， 戰(zhàn)疫自動進(jìn)入第二階段 ， 即社區(qū)感染的防控 ， 這一階段主要考驗(yàn)醫(yī)療體系的快速反應(yīng)能力 。
在美國 ， 隨著疫情的加重 ， 診斷技術(shù)開始逐漸下放 ， 醫(yī)保和抗疫經(jīng)費(fèi)也開始支付這部分費(fèi)用 ， 專業(yè)診斷公司紛紛加入抗疫工作 。 美國雖然反應(yīng)稍慢 ， 但是防疫體系一旦啟動 ， 能夠快速發(fā)現(xiàn)新病人 。 美國能否控制住疫情 ， 主要看試劑到位之后的病例數(shù)增長情況 。
以美國防疫體系為參照的亞洲各國 ， 由于有高效的家庭醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)和國家檢測體系 ， 能夠比較快地篩查出疑似病例 ， 并迅速處理后續(xù)的社區(qū)傳播 。 但是由于缺乏社區(qū)強(qiáng)有力的管控手段和全方位的民眾配合 ， 難以在短期內(nèi)徹底控制病毒的傳播 。 疫情是否會擴(kuò)散 ， 與病毒傳播的速度和基本醫(yī)療體系的篩檢能力密切相關(guān) 。 目前看來 ， 亞洲各國無法像中國這樣實(shí)現(xiàn)本地病例零增長 ， 但是均處于可控范圍 。
英德采用了同一種策略
英國首相鮑里斯希望采取“群體免疫”策略 ， 德國總理默克爾說可能會有60%-70%的人群感染 。 這些說法在一定程度上引起了恐慌 。 其實(shí)英國首相和德國總理表達(dá)的意思是一樣的 ， 新冠肺炎已經(jīng)是大流行態(tài)勢 ， 他們無法動用大量的社會資源 ， 經(jīng)濟(jì)一旦停擺 ， 社會付出的代價(jià)可能會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過疾病本身 。
事實(shí)上 ， 疫情如果控制不好 ， 經(jīng)濟(jì)一樣會受到極大影響 。 德國和英國目前已經(jīng)加大了抗疫力度 。 特別是德國 ， 采購了大量的呼吸機(jī)備用 ， 受到民眾一致好評 。 這些歐洲國家一方面正在為可能增加的重癥患者數(shù)量做醫(yī)療儲備 ， 一方面希望盡可能延緩大流行峰值的到來 。 只要把1個(gè)月達(dá)到峰值逐漸延緩為3個(gè)月達(dá)到峰值 ， 隨著夏天的到來 ， 發(fā)病率下降 ， 隨后就可以將1個(gè)月內(nèi)可能發(fā)生的病例數(shù)分散到1年中的12個(gè)月內(nèi)逐步處理 ， 化整為零 ， 依靠現(xiàn)有的醫(yī)療資源能夠應(yīng)對 。
如何把該病的峰值降低呢？通過降低社會接觸密度、有限的人群隔離、避免超級傳播的發(fā)生 ， 應(yīng)該能夠做到 。 但是歐美不是中國 ， 沒有一個(gè)強(qiáng)大的政府可以啟動人群的聯(lián)防聯(lián)控 。 因此 ， 他們選擇告知民眾最差的結(jié)局 ， 也就是60%-70%的人群會被感染 。 在這個(gè)背景下 ， 再宣布一系列終止大型活動的措施 ， 就可以取得民眾的理解 。 歐美國家的居住環(huán)境較為開闊 ， 只要采取減少聚集性活動、疾病高峰期在家辦公等措施 ， 就可以大幅度降低疫情的傳播 。 但這種居家隔離的方法是否合適 ， 目前還有待于進(jìn)一步觀察 。 德國、意大利已經(jīng)開始考慮建方艙醫(yī)院 ， 通過提升醫(yī)院的應(yīng)對能力 ， 最大程度地避免發(fā)生醫(yī)療擠兌 。

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