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你知道多少 真菌感染


你知道多少 真菌感染

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真菌是一種普遍存在的真核生物，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了有十二萬(wàn)多種，其中對(duì)人類有致病性的真菌約有300種類 。有些真菌可通過(guò)初次接觸（如吸入真菌孢子導(dǎo)致局部肺炎）引起感染，而更常見的則是通過(guò)機(jī)會(huì)性感染在免疫功能低下的患者中（如艾滋病、氮質(zhì)血癥、糖尿病、淋巴瘤、白血病或其他血液腫瘤以及燒傷）引起感染 。如果臨床醫(yī)生懷疑患者有真菌感染，則應(yīng)結(jié)合以下臨床信息，如動(dòng)物接觸史，居住地區(qū)，旅行史和免疫狀態(tài)做出診斷 。真菌感染的治療主要集中在局部和全身抗真菌藥物的應(yīng)用 。
關(guān)于真菌感染的管理，你知道多少？來(lái)測(cè)一下吧！
1.對(duì)于真菌性鼻竇炎，一般情況下首先考慮的治療策略是什么？
A.全身性抗真菌藥物
B.手術(shù)
C.鼻腔局部類固醇
D.鼻鹽水沖洗
正
確
答
案
B
所有類型的真菌性鼻竇炎（包括變應(yīng)性真菌性鼻竇炎，足分支菌病，慢性侵襲性真菌性鼻竇炎以及急性侵襲性真菌性鼻竇炎）的治療選擇為外科手術(shù) 。額外的藥物治療取決于感染的類型和侵襲性的存在 。
對(duì)于慢性和急性真菌性鼻竇炎，特別是有侵襲性感染證據(jù)的患者，手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行全身抗真菌治療 。變應(yīng)性真菌性鼻竇炎應(yīng)用全身抗真菌藥物治療仍存在爭(zhēng)議 。相反，在手術(shù)和確診后可能需要進(jìn)行全身類固醇治療 。局部鼻腔類固醇也有助于術(shù)后變應(yīng)性真菌性鼻竇炎伴侵襲性的鼻鹽水沖洗 。
2.真菌性眼內(nèi)炎的一線治療方法是？
A.廣譜全身抗真菌藥物
B.棘白菌素類（卡泊芬凈，米卡芬凈，阿尼芬凈）
C.單純玻璃體切除術(shù)
D.玻璃體內(nèi)應(yīng)用地塞米松
正
確
答
案
A
真菌性眼內(nèi)炎推薦廣譜全身抗真菌藥物，如兩性霉素B（加或不加氟胞嘧啶）或氟康唑作為一線治療 。
棘白菌素類（卡泊芬凈，米卡芬凈，阿尼芬凈）是一種通過(guò)抑制D-葡聚糖合酶（一種參與真菌細(xì)胞壁合成的酶）發(fā)揮抗真菌活性的新型藥物 。由于哺乳動(dòng)物細(xì)胞沒有細(xì)胞壁，因此這是一種理想的特異性抗真菌治療靶點(diǎn) 。但棘白菌素類藥物不能充分穿透眼睛，因此不推薦應(yīng)用全身棘白菌素類藥物治療真菌性眼內(nèi)炎 。支持反復(fù)玻璃體內(nèi)注射應(yīng)用的研究數(shù)據(jù)有限 。
在手術(shù)治療方面，玻璃體切除術(shù)提高了真菌性眼內(nèi)炎的治療效果 。對(duì)于內(nèi)源性真菌性眼內(nèi)炎，經(jīng)初期適當(dāng)?shù)娜砜拐婢幬镏委熀螅绻∏槌掷m(xù)惡化，應(yīng)考慮進(jìn)行玻璃體切除術(shù)和玻璃體內(nèi)應(yīng)用兩性霉素B 。也有人主張?jiān)诓Ａw切除術(shù)中使用400μg的地塞米松作為輔助 。
3.下列關(guān)于鵝口瘡的治療的相關(guān)內(nèi)容，哪一項(xiàng)描述是正確的?
A.對(duì)于年長(zhǎng)兒童和成人，治療鵝口瘡的抗真菌藥物應(yīng)在口腔內(nèi)涂搽然后立即吐出來(lái)
B.制霉菌素耐藥常見
C.用藥的最佳時(shí)間為飯前
D.治療鵝口瘡的藥物選擇為氟康唑或口服制霉菌素混懸液，盡管許多抗真菌藥物均有效 。
【你知道多少 真菌感染】正
確
答
案
D
氟康唑或口服制霉菌素混懸液是治療鵝口瘡的一線用藥，其他幾種抗真菌藥物也有效 。對(duì)于年齡較大的兒童和成人來(lái)說(shuō)，抗真菌藥物應(yīng)在口腔中涂搽并吞咽，如不這樣做，對(duì)于后咽和食道病變就無(wú)法提供有效治療 。對(duì)于年輕成人患者，在兩側(cè)面頰內(nèi)側(cè)涂搽1-2 mL 。
制霉菌素耐藥比較罕見，盡管這種藥物的接觸殺傷使其在某種程度上更難使用，因其必須應(yīng)用于所有受影響的粘膜表面才能發(fā)揮作用 。
用藥的最佳時(shí)間是兩餐之間，這樣可以延長(zhǎng)藥物接觸時(shí)間 。
4.根據(jù)美國(guó)傳染病協(xié)會(huì)(IDSA)指南，下列關(guān)于念珠菌病的治療，哪一項(xiàng)是準(zhǔn)確的?
A.推薦唑類抗真菌藥物作為念珠菌病的一線治療
B.推薦由傳染病專家進(jìn)行會(huì)診，以便及早識(shí)別不同的念珠菌菌株
C.導(dǎo)管和其他血管內(nèi)裝置只有在棘白菌素治療無(wú)效時(shí)才應(yīng)移除
D.在嗜中性粒細(xì)胞減少癥患者中，兩性霉素B脂質(zhì)體是一種有效的治療方法，但因其具有潛在耐藥性而失去應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 。
正
確
答
案
B
IDSA指南建議由傳染病專家進(jìn)行會(huì)診以早期識(shí)別不同的念珠菌菌株并提供最合適的抗真菌治療 。
IDSA指南推薦棘白菌素類（非唑類）藥物作為念珠菌血癥的一線治療，因棘白菌素能殺死而不是抑制這些病原體 。在念珠菌病患者中，如果推測(cè)導(dǎo)管是感染來(lái)源且可以安全地移除，指南建議盡早拔除導(dǎo)管，其他血管內(nèi)裝置也應(yīng)該移除 。嗜中性粒細(xì)胞減少癥患者中，兩性霉素B脂質(zhì)體因其毒性風(fēng)險(xiǎn)（非耐藥風(fēng)險(xiǎn)）而失去使用優(yōu)勢(shì) 。
5.真菌性肺炎的治療策略包括下列哪一項(xiàng)？
A.曲霉菌病的治療應(yīng)包括增加免疫抑制劑和皮質(zhì)類固醇的劑量
B.毛霉菌病的治療應(yīng)該包括對(duì)壞死組織的積極手術(shù)清創(chuàng)，特別是對(duì)局限于肺部的壞死組織
C.芽生菌病治療后，AIDS或腦膜炎患者應(yīng)每6周評(píng)估一次再感染情況
D.棘球白素是組織胞漿菌病最有效的治療藥物
正
確
答
案
B
侵襲性肺毛霉病的死亡率高達(dá)70% 。對(duì)壞死組織進(jìn)行積極手術(shù)清創(chuàng)在毛霉菌病的管理中非常重要，特別是局限于肺部時(shí) 。
曲霉菌病的治療應(yīng)包括快速減少免疫抑制劑和皮質(zhì)類固醇藥物以及逆轉(zhuǎn)中性粒細(xì)胞減少 。（如可能）
芽生菌病的長(zhǎng)期維持治療對(duì)所有艾滋病或腦膜炎患者都非常重要 。
應(yīng)該使用兩性霉素B（非棘白菌素類），因其能引起病情嚴(yán)重或免疫功能低下的組織胞漿菌病患者的快速應(yīng)答，唑類/三唑類藥物可用于病情較輕的患者 。
參考來(lái)源：Michael Stuart Bronze. Fast Five Quiz: Fungal Infection Management - Medscape - Apr 17, 2020.
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