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肩關節脫位的分類和診療 肩關節脫位

肩關節由盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節和喙鎖關節組成 。其中，盂肱關節由肱骨頭和盂組成，關節面小而淺，關節囊和韌帶松散，是全身最大、最靈活的關節，也是全身最不穩定的關節 。盂肱關節向前、向下、向外，肩袖在肩關節處穩定，盂肱關節囊前下側相對較弱 。因此，盂肱關節前脫位是最常見的肩關節脫位，占所有病例的95%以上 。
肩關節脫位常見于男性和青壯年，肩關節脫位的發病率最高約為50% 。男性肩關節脫位的發病率是女性的2~5倍 。
肩關節脫位的分類
肩關節脫位的分類取決于肱骨頭脫位的方向 。可分為上脫位、下脫位、前脫位和后脫位，其中前脫位最為常見 。急性創傷性肩關節后脫位發病率低，初診漏診率可達60%~79% 。
疾病的起因
創傷性肩關節脫位是主要原因，可由直接暴力和間接暴力引起，其中間接暴力是肩關節脫位的常見原因，間接暴力又可分為傳導暴力和杠桿暴力 。
實施暴力
當患者前外側跌倒時，手掌或肘部著地，肱骨干外展，肱骨頭突下行至前關節囊，外力沿肱骨向上傳遞至肱骨頭，導致關節前脫位；如果外力足夠大，肱骨頭可突破前關節囊，造成喙突下脫位；如果暴力持續，肱骨頭可被推到鎖骨下，造成鎖骨下脫位；當暴力非常強烈時，肱骨頭可沖入胸腔，導致胸腔脫位 。肩關節后脫位很少見 。后脫位常由肌肉牽引和結節骨折引起 。
杠桿作用
肩關節過度外展、外旋、外伸時，肱骨頸或肱骨大結節以肩峰為支點，使肱骨頭向關節盂滑動墊移動，導致盂下脫位 。如果繼續向肩胛骨前方滑動，就會形成肩胛骨下脫位 。
直接暴力
暴力造成的脫臼大多直接擊中肱骨頭，導致肱骨頭突破關節囊，造成關節脫位 。
肩關節脫位還會伴有肱骨大結節撕脫骨折和肩袖損傷，后者是最常見的一種，是岡上肌腱撕裂 。如果撕裂向前后延伸，會累及其他肌腱，影響肩關節的穩定性，造成復發性脫位 。
癥狀
根據脫位類型不同，癥狀也不完全一致 。主要表現為肩部疼痛、腫脹和肩關節運動障礙 。肩部受力時疼痛加重，患者呈現健臂支撐患肢前臂，頭部向患側傾斜的姿勢 。
“方肩”畸形:體格檢查顯示，由于肱骨頭向前方脫位，患肩失去正常、飽滿、圓鈍的形態，呈“方肩”狀 。
關節窩空缺失:除了方肩畸形外，觸診會發現肩峰下空缺失，可觸及腋窩、喙突或鎖骨下脫位的肱骨頭 。
彈性固定:上臂在外展、內旋、微前屈時保持固定，使肩關節失去各種活動 。
杜加斯征陽性:患肢肘部緊貼胸壁，患手不能觸及對側肩部 。相反，如果患手放在對側肩膀上，患肘不能靠近胸壁 。
和鑒別診斷
肩關節脫位與肩鎖關節脫位、鎖骨骨折與肱骨近端骨折有相似之處，需要X線和CT檢查才能明確診斷 。
款待
【肩關節脫位的分類和診療 肩關節脫位】治療主要包括急性期的復位、固定和恢復期的功能康復鍛煉 。
手動縮減
無論哪種脫位，都要先進行手法復位和外固定 。新鮮脫位損傷時間短，組織出血少，腫脹輕，手法復位簡便有效，應盡早治療 。當你感覺到肱骨頭的滑動和彈跳時，說明復位成功 。體格檢查可見盂空缺乏及方肩畸形消失，杜加斯征陰性 。重新檢查x光片 。
希波克拉底法:患者取仰臥位，醫生站在患側，蹬踩患側腋窩(左腳為左脫位，右腳為右脫位)，雙手握住患肢手腕，上肢稍外展，沿變形方向緩慢連續牽拉，逐漸加大牽引力，先外展并旋轉上臂，再以足為杠桿支點，內收并旋轉上臂 。
Kocher復位法(牽引旋轉法):患者取仰臥位，醫生站在患側，將患肢彎曲90度，沿肱骨長軸連續牽引，外展并旋轉，然后收回上臂，使其肘關節貼胸，再以肱骨干抵胸壁為支點向內旋轉患肢 。
史汀生法:患者俯臥在復位床上，患肢自然懸掛在床邊，手腕上掛一個2.3~4.5KG(5~10斤)的重物，牽拉10~15分鐘可使肱骨頭自然復位 。
外科療法
肩關節脫位患者主要采用手法復位治療 。如果手動復位正確但復位不能完成，則需要切開復位 。
圖為關節鏡探查的肩關節 。
減少的跡象:
復位不成功，肌肉、骨膜等軟組織嵌頓，影響關節復位 。
血管、神經和肌腱的破裂需要探查和修復 。
肩胛盂骨折移位，肩袖損傷嚴重，影響復位或復位后關節不穩 。
肱骨大結節骨折，復位后大結節骨折塊未能復位 。
陳舊性脫位伴骨折或手法復位失敗，脫位兩個月以上 。
肱骨外科頸骨折手法復位不良 。
固定的；不變的
良好的固定和制動對修復受損的關節囊、韌帶、肌腱、骨和軟骨有重要作用 。
具體方法是:患肢屈肘90度，三角巾掛于胸前，腋下墊一棉墊，上肢與胸壁用繃帶固定 。40歲以下患者應制動3周；40歲以上，制動時間可相應縮短，早期進行功能鍛煉，避免肩關節僵硬 。如合并大結節撕脫骨折，可酌情延長1 ~ 2周 。
康復運動
康復鍛煉固定時應進行腕部和手部活動 。松開剎車后，肩關節的主動功能鍛煉要循序漸進 。尤其是老年患者，固定時間短，要避免對尚未完全修復的軟組織造成再次損傷，從而加重肩關節的運動障礙 。

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