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胎膜早破要如何處理



胎膜早破要如何處理
胎膜早破應根據所處孕周的不同而有不同的應急處理措施：
【胎膜早破要如何處理】 足月胎膜早破
足月胎膜早破治療觀察12到24小時 ， 百分之八十產婦可自然分娩 。臨產后觀察體溫、心率、宮縮、羊水流出量、性狀及氣味 ， 必要時B型超聲檢查了解羊水量 ， 胎兒電子監護進行宮縮應激試驗 ， 了解胎兒宮內情況 。
若產程進展順利 ， 則等待自然分娩 ， 否則 ， 行剖宮產術 。若未臨產 ， 但發現有明顯羊膜腔感染體征 ， 應立即使用抗生素 ， 并終止妊娠 。如檢查正常 ， 破膜后l2小時 ， 給予抗生素預防感染 ， 破膜24小時仍未臨產且無頭盆不稱 ， 應引產 。
未足月胎膜早破
未足月胎膜早破治療是胎膜早破的治療難點 ， 一方面要延長孕周減少新生兒因不成熟而產生的疾病與死亡；另一方面隨著破膜后時間延長 ， 上行性感染成為不可避免或原有的感染加重 ， 發生嚴重感染并發癥的危險性增加 ， 同樣可造成母兒預后不良 。目前足月前胎膜早破的處理原則是：若胎肺不成熟 ， 無明顯臨床感染征象 ， 無胎兒窘迫 ， 則期待治療；若胎肺成熟或有明顯1臨床感染征象 ， 則應立即終止妊娠；對胎兒窘迫者 ， 應針對宮內缺氧的原因 ， 進行治療 。
1、期待治療：密切觀察孕婦體溫、心率、宮縮、白細胞計數、c反應蛋白等變化 ， 以便及早發現患者的明顯感染體征 ， 及時治療 。避免不必要的肛門及陰道檢查 。
（1）應用抗生素：足月前胎膜早破應用抗生素 ， 能降低胎兒敗血癥及顱內出血的發生率；亦能大幅度減少絨毛膜羊膜炎及產后子宮內膜炎的發生 。尤其對羊水細菌培養陽性陽性者 ， 效果最好 。b族鏈球菌感染用青霉素；支原體或衣原體感染 ， 選擇紅霉素或羅紅霉素 。如感染的微生物不明確 ， 可選用fda分類為b類的廣譜抗生素 ， 常用釅內酰胺類抗生素 。可間斷給藥 ， 如開始給氨芐西林或頭孢菌素類靜脈滴注 ， 48小時后改為口服 。若破膜后長時間不臨產 ， 且無明顯臨床感染征象 ， 則停用抗生素 ， 進入產程時繼續用藥 。
（2）宮縮抑制劑應用：對無繼續妊娠禁忌證的患者 ， 可考慮應用宮縮抑制劑預防早產 。如無明顯宮縮 ， 可口服利托君；有宮縮者 ， 靜脈給藥 ， 待宮縮消失后 ， 口服維持用藥 。
（3）糾正羊水過少：若孕周小 ， 羊水明顯減少者 ， 可進行羊膜腔輸液補充羊水 ， 以幫助胎肺發育；若產程中出現明顯臍帶受壓表現（cst顯示頻繁變異減速） ， 羊膜腔輸液可緩解臍帶受壓 。
（4）腎上腺糖皮質激素促胎肺成熟：妊娠35周前的胎膜早破 ， 應給予倍他米松12mg靜脈滴注 ， 每日l次共2次；或地塞米松10mg靜脈滴注 ， 每日1次 ， 共2次 。
2、終止妊娠：一旦胎肺成熟或發現明顯臨床感染征象 ， 在抗感染同時 ， 應立即終止妊娠 。
對胎位異常或宮頸不成熟 ， 縮宮素引產不易成功者 ， 應根據胎兒出生后存活的可能性 ， 考慮剖宮產或更換引產方法 。
胎膜早破的治療原則
一般來講 ， 對于未足月發生的胎膜早破 ， 一方面醫生會希望能盡量延長孕周以減少因新生兒不成熟而產生的疾病和死亡；另一方面 ， 隨著破膜時間的延長 ， 媽媽和寶寶感染的危險性又會增加 。而且 ， 胎膜早破的時間越長 ， 感染率就越高 。
因此 ， 目前醫學界對于胎膜早破的治療原則一般是：
1、孕35周后胎兒已基本成熟 ， 即使沒有感染征象 ， 醫生也會積極終止妊娠 ， 讓胎兒盡快分娩 ， 以減少產婦和胎兒發生并發癥的可能性；
2、懷孕不到35周時 ， 由于胎兒肺還不成熟 ， 如果沒有明顯的臨床感染征象 ， 無胎兒窘迫 ， 醫生會在預防胎兒感染的前提下 ， 盡量給產婦做保胎治療以延長孕周 ， 爭取時間用糖皮質激素（地塞米松）促使胎兒肺部成熟 。
3、如果產婦出現了感染征象 ， 不管孕周是多少 ， 都應立即讓胎兒出生 。這也是孕足月之前胎膜早破的準媽媽常常會早產的原因 。
胎膜早破后還能順產嗎
胎膜早破的準媽媽在分娩時 ， 如果有陰道分娩條件 ， 無頭盆不稱等情況 ， 并且胎兒已成熟 ， 均可經陰道分娩 ， 也就是順產 。
如果已達到孕35周后 ， 胎兒可存活 ， 準媽媽也有陰道分娩條件 ， 但是羊水量少 ， 不能耐受產程 ， 或是出現胎兒窘迫、胎盤早剝、臍帶脫垂等情況 ， 那么醫生就不會建議順產 ， 而是剖腹產 。

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