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龍膽瀉肝湯加減治滲出性中耳炎醫案、配方

滲出性中耳炎
滲出性中耳炎 ， 即中耳腔內有液體存留 ， 是由于咽鼓管通氣及排液功能障礙 ， 鼓室內外氣壓不平衡所引起的中耳非化膿性炎癥 。本病也稱為卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液黏液性中耳炎、分泌性中耳炎等 。主要表現為胸悶、耳閉塞感、聽力減退 ， 可伴耳鳴 ， 以及吞咽時耳內有“咋喀”聲或“砰砰”聲 。并有自聲增強現象（即別人講話聽不見 ， 而自己講話覺聲音很大） ， 有時頭位改變時 ， 聽力可有改善 。本病的發生原因中 ， 上呼吸道感染為其主要病因 ， 其他凡能引起咽鼓管功能障礙的疾病 ， 如急慢性鼻炎增殖體肥大等 ， 均可并發本病 。近年來 ， 科學家研究發現 ， 香煙煙霧也是導致該病的重要原因 。中醫學認為 ， 由肝膽濕熱引起本病者 ， 均可應用龍膽瀉肝湯進行加減治療 。
【臨床應用】
葉氏等16以龍膽瀉肝湯為基本方 ， 治療此類疾病患者44例 ， 均取得顯著療效 。其中兼風熱者加金銀花、連翹、板藍根；濕甚者加佩蘭、石菖蒲、陳皮；癢甚者加白鮮皮、蛇床子；病情日久加丹參、丹皮、桃仁；虛證明顯加黃芪、黨參、白術、陳皮 。2周為1個療程 。
治療期間停服其他藥物 ， 并忌煙酒 ， 忌食辛辣、羊肉、狗肉等 。44例經2個療程治療后統計療效 ， 結果：36例顯效 ， 隨訪3個月無復發；5例好轉；3例無效 ， 一般服藥5天后病人即自訴耳內脹悶感及耳鳴可明顯減輕 。
【病案舉例】
吳某 ， 女 ， 47歲 ， 1993年6月5日初診患者自訴1年前一次感冒后 ， 反復感右耳內癢 ， 悶脹感 ， 耳內似有棉球堵塞于耳道內 ， 且時有耳內流水聲 ， 略伴耳痛、耳鳴、聽力下降 。曾經西醫鼓膜穿刺抽液檢查確診為“滲出性中耳炎” ， 予西藥局部用藥、抗菌素等治療 ， 癥狀略有改善 ， 但不能根治 。現仍感右耳內癢 ， 耳鳴 ， 堵塞感 ， 以致不能入睡 。伴口苦、煩躁易怒 ， 大便干結難解 ， 舌紅苔黃 ， 脈弦數 。證屬肝膽濕熱型 ， 治予龍膽瀉肝湯加珍珠母、石菖蒲 。5劑后耳內悶脹感減輕 ， 耳鳴減少 ， 伴隨癥狀消失 ， 耳鏡檢查示：“耳內滲出液較前減少” ， 唯感耳癢 ， 脈弦 。前方加白鮮皮、地膚子 ， 繼服5劑后 ， 耳癢消失 。此后原方再服5劑 ， 以資鞏固 。隨訪3個月無復發 。
按：肝膽相表里 ， 膽脈入耳中 ， 《醫學心悟·傷寒六經見證法》
【龍膽瀉肝湯加減治滲出性中耳炎醫案、配方】曰：“足少陽膽經 ， 上絡于耳 ， 邪在少陽 ， 則耳聾也 。”耳為清空之竅 ， 風熱之邪外襲 ， 常因肝膽二經失健 ， 邪毒得以乘機直犯耳竅 ， 結聚不散；或外邪侵犯耳竅 ， 溫熱邪毒傳里 ， 犯及肝膽 ， 肝膽濕熱 ， 循經搏結于耳竅 ， 內外濕熱熏蒸 ， 以致氣血凝滯 ， 經絡阻塞而成病 。因此 ， 治療應以清肝利膽、通竅滲濕為主 。龍膽瀉肝湯中龍膽草、焦山梔、黃芩、柴胡清肝瀉火；澤瀉、車前子、木通清利濕熱、滲濕熱于下；當歸、生地養血斂陰 ， 防苦寒滲濕之品傷陰；生甘草清熱解毒而又調和諸藥 。

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