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龍膽瀉肝湯加減治暴發性耳聾醫案、配方

暴發性耳聾
突發性耳聾是指突然發生、原因不明的一種感音性耳聾 。病因可能與病毒感染，內耳血液循環障礙有關，循環系統疾病以及植物神經系統功能紊亂等原因也可誘發本病 。中醫學認為，耳鳴耳聾與多種原因引起的耳竅失養或耳竅閉塞有關 。一般由于反復感冒、急性熱病以致邪熱蒙竅，或因痰火、肝熱上擾，瘀血內阻宗脈等原因導致 。
【龍膽瀉肝湯加減治暴發性耳聾醫案、配方】【臨床應用】
郝氏在門診上治療此類患者12例，治療方法以龍膽瀉肝湯為基本方進行加減，除降壓藥物外，其他治療本病的藥物均停用 。便秘者加大黃10g，麥冬15g；胸脅脹悶、夜寐不安者或因情緒激動而癥狀加劇者，加白芍12g、夏枯草15g、川子2g結果服用上述方藥后，癥狀有所減輕者3例，服用7劑后聽力完全恢復、耳鳴及耳悶脹感完全消失者8例，其余4例服用本方加減治療10余劑后，癥狀也有所減輕，轉其他醫院治療 。郭氏等運用龍膽瀉肝湯加味治療突發性耳聾患者30例（33耳），取得滿意療效 。方氏對60例暴聾患者采用龍膽瀉肝湯加減聯合川芎嗪治療，取得了滿意的療效 。
【病案舉例】
1.張某，男，49歲 。1997年7月8日就診患者自述1周前突覺耳如棉塞、不能聞聲，頭痛目眩，口干苦，心胸煩悶，面紅目赤，舌紅、苔黃膩，脈弦滑而數 。檢查：耳內清潔，無分泌物，耳膜完整、無塌陷及穿孔 。辨證為肝膽濕熱，耳竅被蒙治以清瀉肝膽濕熱，開竅聰耳 。方藥：龍膽草6g，山梔1g，黃芩15g，柴胡6g，車前子（包煎）6g，木通6g，生地15g，當歸尾10g，石菖蒲10g，郁金10g 。每日1劑，水煎分2次服 。服藥劑，病有起色 。上方加磁石20g，服10劑，耳聾痊愈 。囑其戒恚怒、慎房事，善加調養，隨訪半年未復發 。10
按：大凡暴聾多因氣火交熾、肝陽暴張所致 。因“怒則氣上”，所以《內經》有云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”，致“耳閉不可以聽”、“目盲不可以視” 。怒則傷肝，肝郁化火，氣火上攻，清竅被擾 。故本案用龍膽瀉肝湯化裁而獲效 。
患者，男，54歲 。主訴：右耳聽力突然下降1周，伴耳鳴，耳竅堵悶 。患者訴半年前提前退休后，情緒郁悶，心情不佳，1周前因家庭瑣事發火后，突感耳鳴，右耳聽力下降，堵上左耳后，正常語音講話聽不到，須面對面大聲喊叫方能聽見，伴有口干口苦，脅肋脹痛，失眠多夢 。遂到我院耳鼻喉科檢查治療，診斷：右耳神經性耳聾 。給予維生素B1、強的松等對癥治療，病情無好轉，故求助于中，：醫治療 。診見耳聾耳鳴，頭暈，口干口苦心煩易怒，舌紅苔黃，脈弦數，選用龍膽瀉肝湯加味治療 。處方：龍膽草12g，梔子10g，黃芩10g，柴胡10g，生地15g，車前子（包煎）10g，木通10g，澤瀉10g，炙甘草6g，當歸15g，菊花10g，夏枯草10g，決明子15g9劑后自覺右耳聽力明顯好轉，耳鳴、口干口苦癥狀大為好轉，繼服原方6劑，右耳聽力恢復正常，伴隨癥狀亦消失，痊愈 。7按：突發性耳聾是指突然發生的原因不明的感覺神經性耳聾，是耳鼻喉科常見急癥之一，目前多數學者認為病毒感染（病毒性耳炎）和急性血管病變是引起本病的最常見原因中醫學認為，肝與膽相表里，其經脈循行于耳中，若肝膽失于調達，則可見急躁易怒，以致氣滯血瘀，阻于耳之脈絡而發本病，多見于因著急生氣而引起者，選用龍膽瀉肝湯清瀉肝膽實火，使肝膽之熱得以清除，疏泄調達功能恢復正常，氣血化生旺盛，耳竅得以濡養，使耳聾恢復正常 。

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