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黃連解毒湯加減治糖尿病醫案

糖尿病是由于遺傳和環境因素相互作用，引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，其中以高血糖為主要標志 。臨床典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”
癥狀 。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病 。其中1型糖尿病多發生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命2型糖尿病多見于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機體對胰島素不敏感（即胰島素抵抗） 。
糖尿病屬中醫學“消渴”范疇，是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征的綜合病證 。若做化驗檢查其主要特征為高血糖及尿糖 。主要病變部位在肺、胃、腎，基本病機為陰津虧耗，燥熱偏盛 。消渴病日久，病情失控，則陰損及陽，熱灼津虧血瘀，而致氣陰兩傷，陰陽俱虛，絡脈淤阻，經脈失養，氣血逆亂，臟腑器官受損而出現癤、癰、眩暈、胸痹、耳聾、目盲、肢體麻疼、下肢壞疽、腎衰水腫、中風昏迷等兼證 。該病是一種常見病，近年來其發病率有增高的趨勢 。中醫藥在改善癥狀、防治并發癥、提高患者生活質量等方面有很好的效果 。消渴病的基本病機為陰虛燥熱，氣陰兩虛，故清熱生津、益氣養陰為基本治則 。《醫學心悟·三消》說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺” 。同時根據燥熱輕重，病變部位，兼夾濕、痰、瘀、濁毒邪氣之不同等具體病情，傷及臟腑，氣血陰陽之不同，予以或清熱瀉火，或祛濕、化痰通絡，或降濁祛毒及相應扶正之法 。藥物多用甘寒、甘淡平、酸甘性味之品 。苦寒直折耗傷正氣，或溫燥、滋補厚味傷陰、滋膩之品，當宜慎用 。健脾益氣、滋補腎之精氣為常用扶正之法，通絡活血、祛痰利濕為祛邪常法 。
【黃連解毒湯加減治糖尿病醫案】【臨床應用】
余秀慧等19用黃連解毒湯加減治療糖尿病2例，療效滿意 。藥用：黃連5g，黃柏15g，黃芩15g，丹皮15g，焦山梔15g，隨證加減 。
【病案舉例】
（1）陳某，女，78歲，居民 。1990年12月23日初診 。患者年邁體弱，面色萎黃，形體消瘦，倦怠疲乏，神志時清時昏，不辨疏親，近時記憶近乎消失，且飲食倍增，口渴多飲，且飲且尿，三消癥狀悉俱 。經檢查：尿糖強陽性，空腹血糖16.6 0mmol0，腦CT檢查提示腦萎縮，血壓28.0/13.1kPa 。診斷：老年性癡呆、糖尿病 。閱前醫案卷，或滋陰益腎，或益氣健脾，或豁痰開竅，均未見效 。藥用：黃連5g，黃柏15g，黃芩15g，丹皮15，焦山梔15g，3劑后三多癥狀驟見好轉，幾趨正常 。查尿糖已轉弱陽性，血糖仍保持以上水平，神志癥狀未見改善，前方既效，仍宗原方服藥30余劑，雖神志癥狀依然，但尿糖轉陰，血糖降至6.0mmoL，尿糖陰性，糖尿病告愈 。
（2）DimilrisP，男，43歲，希臘人 。1991年4月3日初診 。患者患糖尿病多年，雖經西藥系統治療（具體不詳），但多飲多食多尿等臨床癥狀始終未能得以控制，期間筆者正值在該國留居，以針灸、中醫為業，多得信譽 。患者聞訊邀診 。診時癥見：面色潮紅，口渴引飲，煩躁多汗，舌紅絳，脈弦數，尿糖陽性，空腹血糖14 mmol擬方：黃連50g，黃柏100g，黃芩100g，丹皮100g，焦山梔100g上藥共研細末，分15天泡汁飲服 。另每日煎服：羚羊角3g，桐斗12g 。藥后復查：尿糖轉陰，空腹血糖7 7mmol，飲水、飲食、排尿均屬正常 。至1992年底尚未復發19
按：糖尿病屬中醫的“消渴病”范疇 。臨床上多責之為燥熱與陰傷 。《景岳全書》說：“但去其火，則津液自生則消渴自止”，提示清火是治療消渴的可取途徑 。查《本草拾遺》有黃柏“主消渴”，《別錄》有黃連“止消渴”的記載 。可見，以黃連解毒湯治療糖尿病是有其依據的 。
余秀慧等觀察到，應用此方糖尿病的三多癥狀能迅速得以控制，一般于數天，個別病例可于數小時內癥狀見明顯緩解，抑或消失 。而且，隨著上述癥狀的改善尿糖得到同步好轉但是，血糖往往出現持續不降，個別病例偶有升高趨向，血糖與尿糖呈逆向動態發展 。此等現象是否可以解釋為：黃連解毒湯具有提高腎臟糖閾的作用 。隨著糖分排出的減少，代償性多食、多飲得以糾正 。而血糖的控制則有賴于辨證用藥 。

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