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黃連解毒湯加減治潰瘍性結腸炎醫案

潰瘍性結腸炎是慢性非特異性潰瘍性結腸炎的簡稱，為一種原因未明的直腸和結腸慢性炎性疾病 。主要臨床表現是腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重 。病情輕重不等，多反復發作或長期遷延呈慢性經過 。本病可發生于任何年齡，以20~50歲為多見 。男女發病率無明顯差別 。本病病因尚未完全闡明，發病可能與自身免疫、變態反應、遺傳、感染等因素有關，寒冷、飲食及精神刺激常為誘發因素 。
潰瘍性結腸炎屬中醫學“泄瀉”范疇，多由感受外邪、飲食不節、情志抑郁或素體虛弱致脾失健運，濕濁中阻，郁久化熱，濕熱灼傷腸道肌膜，凝滯氣血而成 。本病急性發作期以清熱化濕解毒為主，緩解期宜健脾益氣為本 。由于本病有病程長纏綿難愈的特點，多屬本虛標實，并有寒熱錯雜之證 。所以健脾與化濕、溫中與清熱、調氣與行血等法多相兼而用 。
【臨床應用】
劉桂軍選擇32例潰瘍性結腸炎患者，所有病人均符合《實用內科學》診斷標準 。年齡20~40歲，平均29.1歲；男17例，女15例；病程最短半年，最長15年 。
治療方法：本病初起或發作時，癥見發熱，腹痛腹瀉，里急后重，糞便夾有膿、血、黏凍，苔黃膩，脈滑數 。辨證為濕熱下注，熱毒壅滯 。治以清熱解毒，方用黃連解毒湯（黃連12g，黃柏10g，黃芩10g，梔子12g），每日1劑，水煎服，連服5天，然后改用健脾祛濕，止瀉化滯法治療，方用蟬蛻止瀉化滯方 。每日1劑，水煎，連服5天 。
治療結果：全部病人均完成1個療程治療，痊愈（腹痛、腹瀉消失，大便成形，每日2次以下，隨訪6個月未復發）24例，有效（腹痛減輕，腹瀉次數減少，大便基本成形，但每日仍2次以上）4例，無效4例，總有效率87.5% 。痊愈的患者多在治療后1周腹痛開始減輕，3周后大便次數減少 。
按：潰瘍性結腸炎中醫學“泄瀉”范疇急性期：濕熱下注，熱毒壅滯，“通因通用”，方用清熱解毒的黃連解毒湯以祛除實邪 。
緩解期：多因情志、飲食所傷而致脾虛濕盛，濕滯大腸，濁毒內浸，故久瀉不止，方用蟬蛻止瀉化滯方健脾祛濕，止瀉化滯 。《臨證指南° 。
醫案》云：“久瀉…陽明胃土以虛，厥陰肝風振動 。”故重用具有祛風解痙平肝作用的蟬蛻而收佳效 。
黃東云等2觀察潰瘍性結腸炎患者32例，其中男19例，女13例；年齡26~62歲；病程0.5~17年 。主要癥狀均有持續性或反復性腹痛腹瀉，黏液或膿血便 。全部病例經纖維結腸鏡或乙狀結腸鏡、電子結腸鏡檢示有不同程度的腸道黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍形成 。
治療方法：中藥內服以扶正固本為主 。方選參苓白術散加減健脾利濕，理氣止痛 。藥用：黨參、茯苓、山藥、炒扁豆各15g，薏苡仁30g，炒白術、車前子、陳皮各12g，白芍10，桔梗、防風、甘草各6g 。膿血便甚者加白頭翁、敗醬草各15g，秦皮12g每日1劑，水煎服 。中藥保留灌腸以祛邪治標為主 。方選黃連解毒湯清熱解毒，燥濕斂瘡 。藥用：黃連9g，黃芩、黃柏、苦參、地榆各15g每日1劑，濃煎至100~150ml，將藥液過濾后兌入錫類散1支（膿血便甚者加云南白藥2g）搖勻 。灌腸前將藥液溫至30~38℃，注入一次性輸液瓶，接導尿管（14~16號），將導尿管插入端涂上石蠟油，夾住滴管 。囑病人睡前排便，清洗肛周后側臥于病床，將導尿管緩慢插人肛門約15~20cm，松開滴管，使藥液快速注入 。拔出尿管后改仰臥位拾高臀部，15min后再改右側臥位 。藥物保留時間愈長，效果愈好 。中藥口服灌腸同時進行，15天為1療程，觀察2個療程 。
治療結果：治愈（臨床癥狀消失，大便常規正常，腸鏡檢查腸黏膜充血、水腫消失，且觀察1年以上無復發）8例；好轉（臨床癥狀消失或好轉，大便常規正常或輕度異常腸鏡檢查顯著好轉）18例；無效（臨床病狀、大便常規、腸鏡檢查無改善）6例，總有效率81.2%
按：按中醫證治理論，本虛標實、寒熱錯雜、標本俱重為本病病機關鍵 。本病患者多由于病程冗長，脾胃虛弱，既不耐苦寒祛邪，又不足固本御邪，扶正健脾應為治療首要 。但病變部位僅限于大腸，中藥保留灌腸使藥物直達病所，直接作用于病變部位，既避免苦寒敗胃，加重脾胃損傷，又減少消化液對藥效的降解 。中藥口服扶正、灌腸祛邪治療潰瘍性結腸炎，切中病機，標本同治，并減少藥物的不良反應，故收事半功倍之效 。
張芳等3選擇60例濕熱泄瀉患者，其中男26例，女34例；年齡14~69歲，平均37.6歲；病程3個月~18年，平均4.3年 。
治療方法：內服黃連解毒湯加味，處方：黃連、黃芩、黃柏各10g，梔子、甘草、木香各6g，白芍15g，日1劑，連服15劑為1個療程，療程間隔3天，2~3個療程停藥觀察，統計療效 。配合中藥穴位貼敷：肉桂、黃連各30g，蒼術、木香各15g，共研為細末，裝瓷瓶密封 。臨用時取藥末（每穴3g）與藿香正氣水調膏，貼于神闕、天樞、三陰交、足三里穴，膠布固定 。貼24后去藥，3天貼1次，療程同內服藥 。注意事項：貼敷后用熱水袋在神闕、天樞穴處熱敷半小時；艾條在足三里、三陰交穴懸灸10min，以助藥力滲透若貼后局部皮膚出現紅丘疹、瘙癢者，為藥物過敏，停藥即消，或用康夫麗爾乳膏外涂 。
療效標準：治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常 。好轉：大便次數明顯減少，其他癥狀改善 。未愈：癥狀未見改善 。
治療結果：治愈32例，占53.34%；好轉24例，占40%；未愈4例，占6.66% 。總有效率93.34% 。
按：針對病機立清熱祛濕、解毒除穢、行氣導滯之法 。所擬黃連解毒湯加味方中三黃、梔子清熱燥濕解毒，以除濕熱為主；白芍、甘草緩急止痛，而解腹痛、下迫之急，木香行氣導滯，可理腸中氣滯 。
外貼方中黃連、蒼術清熱燥濕，肉桂、木香溫中行氣，藿香正氣水祛、、，
濕止瀉 。諸藥合用，共奏清熱、祛濕、行氣、溫中、解毒、除穢、止痛、止瀉功效，與濕熱泄瀉病機契合，故療效可靠 。
【病案舉例】
（1）孫某，男，32歲，腹痛、腹瀉間斷發作3年，每日腹瀉3~4次，為黏液便，每于工作緊張勞累時即加重 。西醫診斷：潰瘍性結腸炎 。就診時發熱（T37.6℃），腹痛、腹瀉（日6~7次），里急后重，黏液便有少量膿血，苔黃膩，脈滑數 。證屬濕熱下注，熱毒壅滯，治以清熱解毒，方用黃連解毒湯：黃連12g，黃柏10g，黃芩10g，梔子12g 。每日1劑，水煎，連服5天腹痛減輕，腹瀉次數減少，改用健脾祛濕、止瀉化滯法，方用蟬蛻止瀉化滯方：蟬蛻20g，藿香20g，蒼術15g，茯苓15g，防風10g，烏梅6g，焦山楂10g，黃連4g，白芍12g，甘草6g，白鮮皮15g 。每日1劑，水煎，連續服藥6周 。服藥4周腹痛、腹瀉消失，大便成形，每日2次以下，為鞏固療效又繼服2周 。隨訪1年未復發 。
按：本病初起，癥見發熱，腹痛腹瀉，里急后重，糞便夾有膿血，黃膩，脈滑數 。辨證為濕熱下注，熱毒壅滯故治以清熱解毒，方用黃連解毒湯以清熱解毒、祛除實邪 。緩解期腹痛減輕，腹瀉次數減少，改用健脾祛濕、止瀉化滯法，方用蟬蛻止瀉化滯方健脾祛濕、止瀉化滯而收全效 。
（2）張某某，女，40歲，農民，1998年12月5日人院 。腹痛腹瀉2年余 。訴胃脘脹痛，惡心泛吐清涎，納，腹脹腹痛腸鳴，大便日行3~4次，夾多量黏液，消瘦乏力，寐差夢多 。舌質淡紅、苔白膩，脈沉細 。1998年11月26日纖維結腸鏡檢診斷：潰瘍性結腸炎 。
中醫辨證：脾虛濕困，大腸濕熱 。口服方以參苓白術散加減：黨參、茯苓、炒白術、山藥、炒扁豆各15g，薏苡仁30g，車前子、陳皮各12g，白芍10g，防風、桔梗、甘草各6g 。灌腸方以黃連解毒湯加減：黃連9g，黃芩、黃柏、苦參、地榆各15g，錫類散1支 。治療15天后大便成形，日行1次，諸癥減輕，體重增加1.5kg休息1周后鞏固治療1個療程，諸癥消失，痊愈出院2個月后復查纖維結腸鏡示：正常結腸鏡像12
【黃連解毒湯加減治潰瘍性結腸炎醫案】按：本病例病史2年，日久脾氣必虛，故用參苓白術散健脾利濕、益氣固本，本方可激發和調節機體免疫功能，改善胃腸局部血液循環，促使病變腸黏膜再生，保護腸黏膜的完整性 。外用黃連解毒湯灌腸，能清熱解毒，燥濕行瘀，促進炎性物質的吸收和黏膜充血水腫的消退；錫類散斂瘡生肌則有助于黏膜潰瘍的愈合和腸黏膜的修復，內外同治而收效 。

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