四物湯加減治慢性蕁麻疹醫(yī)案
蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng) 。有15%~20%的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹 。臨床以隆起性風(fēng)團(tuán)塊，發(fā)病驟然，消退迅速，退后不留痕跡為特征，可發(fā)生于任何年齡、任何季節(jié)和全身皮膚任何部位 。兒童期以急性蕁麻疹為主，病期在8周以內(nèi)，慢性蕁麻疹發(fā)生在成年人，病期一般超過8周 。
本病中醫(yī)古籍中有癮疹、蓓蕾、赤白游風(fēng)、風(fēng)疹、風(fēng)團(tuán)、鬼疙瘩等名稱，均以其臨床特征而得名 。祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)此早有記載，如《備急千金要方》說：“有赤軫者，忽起如蚊蚋啄；煩癢劇者，重沓龍起，騷之隨手起；又有白軫者，亦如此 。”《醫(yī)宗金鑒》說：“蓓蕾汗出中邪風(fēng)，狀類豆瓣扁蕾形 。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機(jī)多屬在內(nèi)先虛，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的所謂過敏體質(zhì)，在外感受邪氣，并與氣候、陽光、食物、藥物、感染、精神等因素有關(guān)，主要原因是血虛 。祖國醫(yī)學(xué)有血虛生風(fēng)的理論 。所謂邪氣主要是風(fēng)寒濕熱毒邪相合雜至由于內(nèi)先虛則易感受邪氣，即所謂“邪之所湊，其氣必虛” 。邪氣乘虛侵入肌膚皮腠，經(jīng)脈受阻，不得透達(dá)，從面導(dǎo)致發(fā)病臨床上將本病分為寒、熱、虛、瘀4型辨治，皆用四物湯隨證酌情加味，靈活變通，效果頗佳 。
【臨床應(yīng)用】
【四物湯加減治慢性蕁麻疹醫(yī)案】馬氏1以四物湯為基礎(chǔ)方治療頑固性蕁麻疹，療效明顯 。27例患者，其中男9例，女18例；年齡最大53歲，最小15歲；病程最短7個(gè)月，最長5年 。均經(jīng)西藥治療無效 。治療方法：四物湯為基礎(chǔ)方，并隨證加減 。藥用：當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)各10g，白芍20g，生地15g，桂枝、荊芥各5g，全蝎2g日1劑，水煎早晚分2次服，7天為一療程 。療程間隔2天，治療期間停服其他藥物 。治療結(jié)果：服藥5劑后皮疹消退，2個(gè)療程后皮疹全部消失7例；服藥10劑后皮疹開始消退，3個(gè)療程后皮疹消失11例；服藥1劑后皮疹開始消退，1個(gè)月后皮疹全部消失6例；服藥期間仍有反復(fù)，2個(gè)月后皮疹才消失3例 。全部病例隨訪半年后均未見反復(fù) 。
何氏2以荊防四物湯為基礎(chǔ)方，治療蕁麻疹，療效顯著 。178例患者，其中男76例，女102例；年齡最小者2個(gè)月，最大者83歲，以25~35歲最多；病程最短3天，最長8年，以6個(gè)月~2年最多；急性發(fā)作者60例，慢性發(fā)作者118例 。治療方法：以荊防四物湯為基礎(chǔ)方并隨證加減 。藥用：當(dāng)歸、川芎白芍、荊芥、防風(fēng)各5~15g，生地10~30g，蟬蛻、連翹、地膚子5~20g，白鮮皮、苦參各15~30g，甘草6g，小兒和老人劑量酌減 。若熱重者加金銀花、梔子、生石膏；寒重者加麻黃、桂枝、附片、羌活、獨(dú)活；濕重者加薏苡仁、茵陳、滑石；瘀重者加桃仁、紅花、地龍、丹參；風(fēng)重者重用生地加丹皮、赤芍；氣虛重者加黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓；兼腹痛者重用白芍加延胡索，日1劑，水煎分3次服 。治療結(jié)果：治愈132例，有效45例，無效1例，治愈率為74%，總有效率99.3% 。療程最短為1天，最長30天，平均6天 。治愈病例中隨訪1~5年，有7例雖然復(fù)發(fā)，但比過去癥狀減輕，復(fù)發(fā)間隔期延長，經(jīng)再次服用四物湯加味而愈
【病案舉例】
1.李某，女，15歲，1999年3月就診 。發(fā)疹已2年余，每月發(fā)疹數(shù)次，尤以夜間為甚，難以人眠，經(jīng)西醫(yī)處理無效 。近2天來，皮疹尤甚，伴畏風(fēng)，眼瞼輕度浮腫，神疲倦怠診見四肢、頸額及胸腹部散在疹塊，有的連成一片，大小不等，有搔痕，部分皮疹顏色淡紅，苔薄白，脈浮細(xì) 。證屬風(fēng)寒入腠，久稽不解，內(nèi)舍于絡(luò)，與氣血相搏而成疹于外，纏綿難愈 。治宜宣發(fā)深伏之內(nèi)邪 。予以四物湯加減，服7劑后皮疹消退，繼服上方7劑皮疹消失，為防反復(fù)，又服上方7劑，同時(shí)囑注意風(fēng)寒，隨訪半年未見復(fù)發(fā) 。
按：此病因風(fēng)寒客于肌膚，與氣血相搏而成 。如風(fēng)寒郁而日久，深入血絡(luò)而致營衛(wèi)不和 。故用四物湯 。以四物湯加減通血脈，桂枝、荊芥以調(diào)和營衛(wèi)，防風(fēng)、全蝎祛風(fēng)勝濕，疏經(jīng)通絡(luò) 。諸藥合用，和血調(diào)營，祛風(fēng)通絡(luò)，透邪外出而取效 。
2.林某，女，68歲，農(nóng)民，2003年4月5日就診 。自述全身反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)伴瘙癢5年余 。5年前無明顯誘因全身出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為蕁麻疹，予以雷尼替丁、桂利嗪、維生素C等藥口服1周后，皮疹消退，4天后因進(jìn)食魚蝦，皮疹再次發(fā)作，雖仍用上述藥物治療，但藥停即發(fā)，又加用強(qiáng)的松片口服，仍不能控制復(fù)發(fā) 。1年前就診于某中醫(yī)院，先后予以清熱涼血、祛風(fēng)除濕止癢之劑累百余劑，但收效甚微 。刻診：全身見大小不等、形態(tài)不一的淡紅色風(fēng)團(tuán)，間見抓痕、血痂 。舌淡紅無苔，脈沉細(xì)無力診為慢性蕁麻疹，證屬陰血虧虛、風(fēng)邪外襲，治宜養(yǎng)血補(bǔ)虛，散邪祛風(fēng)止癢 。四物湯加味：當(dāng)歸12g，生地、熟地各15g，白芍12g，川芎10g，防風(fēng)10g，五味子12g，荊芥10g，白鮮皮15g 。每天1劑，水煎分2次服 。
3天后自覺瘙癢減輕，風(fēng)團(tuán)數(shù)目減少 。效不更方，上方加黃芪20g，何首鳥15g繼服10劑而痊愈 。隨訪半年無復(fù)發(fā) 。
按：患者因年老體弱，稟賦不耐，復(fù)受于風(fēng)，郁于肌表而致本病 。方中當(dāng)歸、地黃、白芍、川芎、五味子養(yǎng)血滋陰、柔肝息風(fēng)；荊芥、防風(fēng)、白鮮皮疏風(fēng)散邪止癢；五味子既可滋陰益氣，又可收斂固澀，以防辛散過度 。藥癥相符，故頑疾隨之而愈 。
3.周某，女，18歲，2000年2月7日就診蕁麻疹斷續(xù)發(fā)作1年，食蝦、海鮮易發(fā)，全身遍發(fā)風(fēng)疹塊，眼目難睜，甚則休克 。醫(yī)檢有19種過敏源，為花粉、炎熱、灰塵、海鮮、豆制品等注射抗過敏針劑，少效 。伴四肢清冷，痛經(jīng)，不甚口渴，脈左沉右浮，舌薄白苔 。辨為血虛生風(fēng)，營衛(wèi)不和，方用四物湯合烏蛇湯、桂枝湯加味 。
處方：熟地12g，生地12g，當(dāng)歸12g，白芍10g，川芎5g，荊芥6g，防風(fēng)6g，烏蛇12g，蟬蛻6g，桂枝5g，姜片，棗3個(gè)，水煎服，日1劑 。服10劑后，皮疹發(fā)作減輕，色淡，呈點(diǎn)狀，僅散見于四肢，每天發(fā)作持續(xù)2h左右，四肢清冷好轉(zhuǎn) 。上方續(xù)服20劑而愈，1年后隨訪無復(fù)發(fā)，且痛經(jīng)愈 。
按：此案風(fēng)疹之實(shí)質(zhì)為血不足，不能鼓動(dòng)陽邪外出，以四物湯補(bǔ)血，合烏蛇湯祛風(fēng)，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)三方合用共收養(yǎng)血祛風(fēng)之效 。
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