1. 首頁 > 生活百科 >

四逆散加減治胃脘痛醫案、配方

胃脘痛
胃脘痛又稱胃痛，是以胃脘近心窩處常發生疼痛為主的疾患 。胃痛是臨床上常見的一個癥狀，多見于急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃神經官能癥等 。也見于胃黏膜脫垂、胃下垂、胰腺炎、膽囊炎及膽石癥等病 。歷代文獻中所稱的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言 。如《素問·六元正紀大論》說：“民病胃脘當心而痛 。”《醫學正傳》說：“古方九種心痛… 。詳其所由皆在胃脘，而實不在于心 。”至于心臟疾患所引起的心痛癥，《內經》曾指出：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死”，在臨床上與胃痛是有區別的 。《沈氏尊生書·胃痛》所說：“胃痛邪干胃脘病也”，“惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也” 。肝為剛臟，性喜條達，主疏泄 。若憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝木失于疏泄，橫逆犯胃，致氣機阻滯，因而發生疼痛 。肝與胃是木土乘克的關系，若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，致氣機阻滯，胃失和降而為痛，如肝氣久郁，既可出現化火傷陰，又能導致瘀血內結，病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈 。胃脘痛（肝氣犯胃型）臨床較多見，疏肝解郁法治療肝氣犯胃型胃脘痛，療效滿意 。
【病案舉例】
王氏應用加味四逆散（湯劑）為基本方治療45例患者 。藥用柴胡15g、白芍20g、枳殼20g、香附25g、延胡索20g、青皮20g、陳皮15g、炒麥芽30g、佛手20g、半夏10g、甘草10g 。若肝郁化火伴有嘈雜、口臭、口苦、心煩、喜冷飲者加黃連10g，山梔15g，膽草15g；氣郁較甚者以枳實15g取代枳殼，加木香10g；伴更年期內分泌功能紊亂者，加川斷15g，菟絲子15g，肉蓯蓉15g；伴吐酸者，加黃連15g，吳茱萸3g，烏賊骨20g；若疼痛較重者，加川楝子15g；噯氣較重者，加沉香5g，旋覆花15g（包煎）；若肝火傷陰者，加生地30g，丹皮15g 。（因延胡索有活血化瘀作用，孕婦禁用） 。水煎服，日1劑，分早晚各1次溫服，15劑1個療程本組病例中服用1個療程的14例；服用2個療程的21例，服用3個療程的8例，服用4個療程的2例 。治療結果：用藥治療后，治愈31例，占68.9%；顯效9例，占20%；有效3例，占6.7%；無效2例，占5%；總有效率為95.6% 。本組患者均于停藥1年后作隨訪痊愈者中3例復發，顯效者中有2例復發，復發率為11.1% 。療效比較確切 。
【四逆散加減治胃脘痛醫案、配方】按：此組胃脘痛45例，均為肝氣犯胃型，多屬實證，亦有幾例為久病本虛標實者，且女性居多，其中，4~55歲中多伴有程度不同的更年期癥狀 。治療用藥須考慮法隨證立靈活變通 。肝主疏泄而喜條達，若情志不舒，則肝氣郁結不得疏泄，橫逆犯胃而作痛；脅乃肝之分野，而氣多走竄游移，故疼痛連脅；氣機不利，肝胃氣逆，故脘脹噯氣 。如情志不和，則肝郁更甚，氣結復加，故每因情志而痛作 。病在氣分而濕濁不甚，故苔多薄白，病在里而屬肝主痛，故見脈沉弦 。方藥中柴胡、白芍、香附疏肝解郁陳皮、枳殼、延胡索、甘草理氣和中，共奏理氣止痛之功，青皮加強理氣解郁之效 。佛手理氣而不傷陰，炒麥芽消食和中，補而不滯；半夏能除逆以和胃 。方中，諸藥融疏、解、理、和、降于一爐，以達到治療肝氣犯胃型胃脘痛的目的，收效頗佳，復發率較低 。

    推薦閱讀