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八珍湯加減治糖尿病合并周圍神經病變醫案、配方

糖尿病合并周圍神經病變
糖尿病是一種常見的內分泌代謝紊亂性疾病，是以持續高血糖為其基本生化特征的綜合征 。各種原因造成胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，使體內碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝發生紊亂，臨床主要特點是高血糖和糖尿 。其病程冗長，病變累及全身：、心血管、腎、神經、視網膜、皮膚及足危急時可發生酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、腦血管疾病、心肌梗死、慢性腎功能不全等，嚴重威脅病人生命 。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起 。臨床上糖尿病可分成1型糖尿病、2型糖尿病及其他類型 。糖尿病病因雖未完全肯定，但自身免疫和胰島素受體缺陷已是公認的原因 。臨床癥狀為尿量增加，飲水量增加，飲食量增加，體重下降等 。糖尿病合并周圍神經病變，臨床上先出現肢端感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、針刺、灼熱或踏棉墊感，有時伴痛覺過敏 。隨后有肢痛，呈隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節加重 。后期可有運動神經受累，出現肌張力減弱，肌力減弱以至肌萎縮和癱瘓 。
中醫認為此病發病機制為氣血虧虛 。氣為血之帥，血為氣之母 。
血虛必導致氣虛，氣虛也可導致血虛 。糖尿病病程日久，必致氣血陰陽俱虛，正如《金匱要略·消渴病》篇所云：“寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛氣不足，勞則營氣竭”，最終可發展為虛勞 。氣血不能濡養四肢肌肉筋骨，必出現肢體麻木、疼痛等周圍神經病變 。總之，糖尿病患者，在出現周圍神經病變時，說明其病史已經很長，或已發展至后期，此時，以氣血陰陽虧虛為本，瘀血阻絡為標，治療原則應是在補虛的基礎上，佐以祛實 。故其治療大法選定為：健脾益氣養血，活血祛瘀通絡 。八珍湯加蜈蚣為治療2型糖尿病周圍神經病變的基本方 。在以上健脾益氣養血活血、祛瘀通絡原則指導下，選定八珍湯加蜈蚣為治療2型糖尿病周圍神經病變的基本方，既符合中醫辨證論治理論，又切合臨床實際 。
【病案舉例】
【八珍湯加減治糖尿病合并周圍神經病變醫案、配方】盧某，男，72歲，職業：餐館經理，2003年10月初診 。患糖尿病5年，現四肢麻木，伴有輕微刺疼，全身疲乏無力，口干 。實驗室檢查：空腹血糖8.7mmol/L，總膽固醇8.9 9mmol甘油三酯3.26mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇5.89mmoL，高密度脂蛋白膽固醇0.98mmol/L，舌紅苔薄黃，脈細數 。西醫診斷：2型糖尿病伴周圍神經病變 。中醫診斷：消渴病，氣血虧虛，絡脈痹阻 。治則：益氣養血，活血通絡 。處方：八珍湯加蜈蚣 。太子參10g，茯苓15g，炒白術10g，炙甘草6g，生地10g，當歸10g，赤芍藥10g，川芎10g，蜈蚣2條 。20劑水煎成4000ml，分裝成40袋，一次1袋，一日2次，早晚分服 。針刺：脾俞、胃俞、血海、合谷、足三里 。平補平瀉，每日1次 。連針7天，休息3天 。上法共用40天，臨床癥狀基本消失 。實驗室檢查：空腹血糖6.4 4mmol總膽固醇6.3mmol/L，甘油三酯3.0mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.89 mmol，高密度脂蛋白膽固醇1.56 mmol 。

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