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補陽還五湯加減治慢性胃炎醫案

慢性胃炎是一種常見病、多發病 ， 其實質是指胃黏膜上皮遭受反復損害后 ， 導致黏膜固有腺體的萎縮 ， 甚至消失 。其癥狀復雜多樣 ， 常見胃脘部隱痛 ， 脹痛或鈍痛 ， 甚則呈劇痛或絞痛 ， 亦可見于脅部、背部、腹部或胸部；上腹部脹滿 ， 痞悶 ， 噯氣或胃脘部堵塞感 ， 食欲減退 ， 消化不良 ， 泛酸 ， 燒心 ， 嘈雜 ， 神疲乏力 ， 頭暈 ， 失眠 ， 便秘或便溏等癥 。中醫依主癥之不同 ， 將其分屬于胃脘痛、嘈雜、痞滿、呃逆、噯氣、吞酸、納呆胃緩、腹脹等范疇 。辨證多從虛實入手 ， 虛證多側重于脾胃氣血陰陽不足 ， 實證多側重于痰飲、氣滯、血瘀、郁熱、食滯等 。中醫認為 ， 久病必虛 ， 久病必瘀 ， 氣虛血瘀 ， 氣滯血亦瘀 ， 故臨床常見本虛標實 ， 虛實夾雜之證 ， 且多以脾虛、陽虛為本 ， 日久所致瘀滯為標 ， 因此治療的關鍵在于益氣溫中、活血化瘀 。在臨床上經常見到多方求治而效不顯的慢性胃炎患者 ， 經給予益氣活血之補陽還五湯加減治療 ， 收效顯著 。
【臨床應用】
張氏應用補陽還五湯加減治療慢性胃炎 ， 認為補陽還五湯原方重用生黃芪取其大補脾胃之元氣 ， 使氣旺以促血行 ， 祛瘀而不傷正 ， 并助諸藥之力 ， 為君藥；配以歸尾活血 ， 有祛瘀而不傷血之妙 ， 為臣藥；川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血化瘀 ， 地龍通經活絡 ， 均為佐使藥 。諸藥合用 ， 使氣旺血行 ， 瘀祛絡通 ， 臟腑得以濡養 ， 諸癥自可漸愈 。臨床療效顯著 。
【病案舉例】
張氏治療一患者張某 ， 男 ， 25歲 。因胃脘部脹痛1年余 ， 加重1個月入院 ， 1年來每因飲食不節或情志不暢而發作 ， 經多方求治療效欠佳 ， 入院證見胃脘脹滿作痛 ， 食后尤甚 ， 食少納呆 ， 神疲乏力 ， 二便尚調 。舌質紫暗 ， 舌體胖 ， 苔薄白 ， 脈沉細 。查：劍突下及左上腹部輕度壓痛 ， 無反跳痛 ， 余（-） 。既往曾在青藏高原服兵役3年 。人院后查B超示：膽囊結石（單發）；鋇餐透視示：慢性胃竇炎；胃鏡示：淺表性胃竇炎 。四診合參 ， 本證屬氣虛血瘀之胃脘痛 ， 治以益氣活血之法 ， 方選補陽還五湯加味 。3劑后胃痛明顯緩解 ， 調服7劑后脹痛消失 ， 食納漸增 ， 乏力緩 ， 精神振 ， 漸變為淡暗舌 。再續服7劑而乏力漸除 ， 舌質轉為淡胖 。查劍突下及左上腹壓痛消失 。
其中黃芪由45g用起 ， 漸加至100g 。為求鞏固療效 ， 續服10余劑而痊愈出院 。
按：現代病理學所述炎癥病灶的血流低流動相 ， 血流瘀滯相 ， 血栓形成 ， 出血等微循環障礙都與中醫瘀血理論及病理改變相符合 。眾多現代醫學家均認為慢性胃炎患者普遍存在血瘀征象 ， 且在治療中重視活血化瘀藥的運用 。對于慢性胃炎患者 ， 若臨床上見到固定性胃脘部壓痛 ， 固定性上腹痛 ， 上腹脹滿 ， 舌質紫暗 ， 青紫或有瘀斑 ， 瘀點 ， 或舌底脈絡瘀曲等癥 ， 或實驗室檢查見胃黏膜活動性炎癥 ， 胃黏膜增生性或萎縮性病變及腸化 ， 胃病變黏膜血流量明顯減少或微循環 。 ， 
【補陽還五湯加減治慢性胃炎醫案】障礙等表現者可確診為血瘀證 。若患者系年老體虛或久病失治 ， 或兼見胃脘脹滿 ， 隱痛 ， 喜進熱食 ， 喜溫喜按 ， 形寒怕冷 ， 神疲乏力 ， 大便溏薄 ， 舌質淡胖 ， 脈沉細弱等癥者均為氣虛血瘀之證 。

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