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補陽還五湯加減治帕金森綜合征醫案

帕金森綜合征又稱震顫性麻痹，是一種較常見的神經系統疾病 。
多發生于中老年人，男性多于女性，臨床以進行性運動徐緩、肌強直、震顫及姿勢反射喪失為主要特征 。患者多出現以肌張力增強，運動減少，頭部前傾，軀干俯屈，上臂內收，肘關節屈曲，腕關節伸直，手指內收，拇指對掌，指間關節伸直，髖及膝關節略微彎曲，有“慌張步態”，精細動作較難完成，如“寫字過小癥”等癥狀，嚴重者，日常生活不能自理 。目前，震顫性麻痹的病因尚不清楚 。主要病理變化為黑質和藍斑含黑色素的神經細胞減少、變性和空泡形成，細胞內有嗜酸性包含體，神經膠質增生 。近年來發現震顫麻痹病人的紋狀體中的DA含量顯著減少 。DA由黑質生成后，沿黑質紋狀體通路運輸至黑質紋狀體束的神經末梢囊泡內 。病人黑質嚴重破壞，不能制造DA，此通路的神經纖維也變性，導致神經末梢處的DA不足 。DA是紋狀體抑制性神經遞質，而乙酰膽堿是紋狀體的興奮性神經遞質 。
在正常人的紋狀體，此兩種神經遞質處于動態平衡 。如果DA喪失，使紋狀體失去抑制作用，乙酰膽堿的興奮性就相對增強 。這一對神經遞質的平衡一經破壞，就可出現震顫麻痹的癥狀 。近年來，西醫治療多采用抗乙酰膽堿藥，如：東莨宕堿、多巴胺替代療法，如：左旋多巴、美多巴等；以及多巴胺受體激動劑，如溴隱亭等治療，但是不少病人因不良反應大而被迫停藥 。震顫性麻痹屬于中醫學中“顫證”
范疇 。明·王肯堂《正治準繩·雜病》說：“顫，搖也；振，動也 。
【補陽還五湯加減治帕金森綜合征醫案】筋脈約束不住而莫能任持，風之象也 。”樓英曰：“內經云諸風掉眩，皆屬于肝，掉即顫振之謂也 。”傳統理論多認為顫證的病因病機主要是因肝腎陰虧，以至水不涵木，風陽內動，筋脈失養所致，正如《素問》謂：“年四十而陰氣自半也 。”或因氣虛血少，不能榮于四末，筋脈動，或顫證之疾；或因痰熱動風，風痰邪熱阻滯經絡而發為顫證 。治療上傳統多采用滋補肝腎，育陰熄風的大補陰丸合六味地黃丸治療，或益氣養血、熄風活絡之八珍湯合大麻鉤藤飲等，或用清化痰熱，兼以熄風之導痰湯合大麻鉤藤飲加減化裁治療本病 。但是通過現今臨床觀察，震顫性麻痹多發于老年人，且病程纏綿難愈為其特點 。人過中年，肝腎陰氣自然衰減，若攝養不慎，極易造成肝腎陰虛，木失所養 。肝木失養，疏泄失權，氣機不暢，氣滯久而血凝成瘀；或因氣血虧虛，氣虛無力推動血行而失運，血行遲緩，血滯而澀致瘀阻脈道；或肥胖之人，痰濕阻滯，氣機運行不暢，滯而成瘀 。以上各種原因均可導致瘀血阻滯，脈絡不通，血行不暢，筋脈失于濡養而出現肢體顫動、屈伸不利，也即中醫“久病入絡”之理論本病為“木虛標實”和“虛實夾雜”之證，正氣虧虛為其本，瘀血阻絡為其標 。
【臨床應用】
汪氏應用補陽還五湯加減治療帕金森綜合征患者一例，辨證選用了茯苓、桂枝、防風、半夏、制軍、鉤藤等祛風通絡，化痰熄風之品，取得了滿意的臨床療效 。
【病案舉例】
汪氏治療病例王某，女性，48歲，1998年8月12日初診 。
患者訴近幾年來自感記憶力明顯下降，精神不能集中，上肢偶有單側抖動，時有頭暈頭痛 。2個月來頭部不自主搖動，數秒鐘后自行停止，每日發作次數不等 。近3日來，頭部震顫次數增頻，伴納呆心煩、便秘 。經西醫診斷為“震顫麻痹綜合征” 。追問病史，患者20歲時曾有頭部外傷昏迷史，20年來常有頭痛發作，發作時呈走竄性疼痛，或呈頭皮隆起觸痛，時輕時重 。診見舌質胖，邊尖暗有瘀點，苔白膩微黃糙，脈細弦 。中醫診為顫證，證屬氣虛血瘀、痰凝動風 。
治宜補氣活血，化痰熄風 。予補陽還五湯加減：生黃芪50g、當歸12g、川芎5g、紅花6g、桃仁15g、赤芍12g、防風10g、鉤藤10g（后下）、桂枝4g、茯苓12g、白芥子10、姜半夏10g、制軍6g5劑煎服 。并囑忌煙、酒等刺激性食物 。二診訴震顫發作減少，納食增加，舌苔轉薄白，效不更方，再服15劑后癥狀消失，隨訪1年未復發 。
按：本病例系年近半百女性，有腦外傷昏迷史和頭痛史，說明有瘀在先，又久痛氣虛生痰，痰瘀阻絡，筋脈失養，風從內生，故頭震掉不能自持 。補陽還五湯系清代名醫王清任專為治療屬正氣虧虛、瘀血內停、血脈不利而致的中風后遺癥所創制之方，具有補氣活血通脈之功效 。用其治療震顫，方中重用黃芪50以大補元氣，使氣旺血行，佐以桃仁、赤芍、川芎、紅花、當歸以活血化瘀，加桂枝、茯苓、白芥子、姜半夏溫化痰濁，防風、鉤藤熄風，制軍通瘀下行 。諸藥合用共奏益氣活血、化痰熄風之功 。使筋脈得養而自通，震顫自停 。
朱氏治療一患者李某，男，68歲，1993年2月2日診，頭暈目眩，漸感右上肢運動不靈4個月，時時顫動，右下肢麻木不仁，日益加重，已用維腦絡通、丹參片等不效而來診 。血壓17.3/11.9ka，面黃神疲，形體瘦削，雙上肢震顫，右側較重，氣短心悸，懶言，下肢欠溫，皮膚干燥，胸膺刺痛，舌暗少，脈細澀 。辨為氣虛血瘀、筋絡失養 。補陽還五湯合定振丸加減 。處方：生黃芪50g，當歸、赤芍、白芍、威靈仙、地龍、川芎、桃仁、僵蠶、牛膝各10g，全蝎、紅花各5g，熟地黃、丹參各g 。服12劑后，震顫稍減，體力漸增，守方加太子參、白術籌藝共服58劑后震顫停止，飲食倍增，體力增強，大便暢通，面色似有紅潤 。囑服人參健脾丸、丹參片、金匱腎氣丸年余，鞏固療效，隨訪6月 。體健無恙 。
按：本案年逾花甲，久病精氣虛損，氣虛血瘀，血瘀氣滯，久病入絡，絡脈痹阻，則震顫日重，擬補陽還五湯補氣養血，化瘀通絡，宗“治風先治血，血行風自滅”之旨，再入《臨證備要》之定振丸，取全蝎、威靈仙、通化瘀血，活絡止顫，標木兼顧，頑疾除而絡通 。

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