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溫膽湯加減治心臟神經官能癥醫案

心臟神經官能癥是神經官能癥的一種特殊類型 。本病以心血管系統功能失常為主要表現，一般無心臟器質性病變；可兼有神經官能癥的其他癥狀 。大多發生在青壯年時期，以20~40歲為多見，尤多見于女性，過勞或情緒激動易誘發 。現代醫學認為心臟神經官能癥病因和神經官能癥相似，主要是中樞神經功能失調，影響自主神經功能，從而造成心血管功能異常 。心臟神經官能癥為神經功能失調引起的心血管功能紊亂綜合征 。一般無器質性病變，但可與器質性以及病同在 。患者神經較脆弱、精神因素是其發展的重要原因，焦慮、情緒波°、：動、過度勞累、精神刺激、緊張的腦力勞動均為常見誘因 。臨床表現：多為如心悸、胸痛、乏力、氣短、失眠、多夢、焦慮、多汗、精神不振，但體征及實驗室檢查少有異常發現 。
心臟神經官能癥屬于中醫“驚悸”、“怔忡”、“胸痹”等病范疇 。病機多為心膽氣虛，氣滯痰阻 。臨床常見虛實夾雜證虛則氣血虧損，心神失養；實則痰擾心竅，心神不寧因此，安神定志，行氣化痰可作為治療心臟神經官能癥的重要手段現代藥理研究表明，溫膽湯具有調節大腦皮層功能作用，調節自主神經而緩解冠狀動脈痙攣，減慢心率，減少心肌耗氧量 。45
【臨床應用】
胡氏等（501十味溫膽湯治療心臟神經官能癥48例 。48例中，男20例，女28例；年齡最小26歲，最大48歲，平均36.4歲；病程最短3個月，最長3年2個月，平均為9.2個月除自覺癥狀外，動態心電圖檢查偶發房性早搏39例，偶發室性早搏26例，頻發室性早搏10例，陣發心動過速27例，陣發S-T改變15例（主要表現為水平下移），T波低平12例，雙相或倒置9例 。全部病例均依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》51及《實用內科學》52進行診斷 。患者臨床表現為心悸、氣短或過度換氣，心前區憋悶或疼痛，失眠，焦慮易驚，精神緊張且易激動，乏力，頭暈及多汗心率增快，血壓輕微升高；經X線、心電圖、超聲心動圖及實驗室血清酶檢查排除心臟器質性病變；T3、T4等免疫學檢查排除甲狀腺疾病 。治療方法：予溫膽湯加減 。藥用：太子參30g，熟地15g，酸棗仁20g，炙半夏15g，茯苓30g，陳皮12g，炒枳實15g，炙遠志8g，五味子10g，炙甘草10g 。取水600ml，浸泡藥物20分鐘，文火煎煮半小時，取汁150ml，共煎3次，合取藥液450m，分3次溫服，每日1劑，15天為1個療程，療效明顯 。療效標準：療效標準依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》及《中醫病證診斷療效標準》進行判斷 。治愈：治療后癥狀消失，血壓、心律、心電圖恢復正常顯效：治療后癥狀偶發，血壓、心律、心電圖正常；有效：治療后癥狀改善，但心律仍較快或偶有期前收縮，有時心電圖仍有非特異性S-T、T波改變 。無效：臨床癥狀、體征及心電圖等檢查無改善 。治療結果：48例中，治愈30例，占62.5%；顯效11例，占22.9%；有效3例，占6.25%；無效4例，占8.33% 。總有效率91.67% 。
張氏4應用溫膽湯治療心臟神經官能癥47例臨床觀察，采用溫膽湯化裁治療 。基本方：朱茯神30g，半夏12g，陳皮12g，枳實12g，竹茹6g，炙甘草6g，生姜2片，大棗3枚 。加減：心悸明顯者加生龍齒15g（先煎），生牡蠣15g（先煎）；氣短明顯者加土炒白術30g，炒扁豆30g；心前區弊悶疼痛明顯者加三七參12g，水蛭12g煩躁焦慮者加淡豆豉12g，黃連12g；失眠多夢者加炙遠志12g，合歡花12g；烘熱汗出者加青蒿12g，浮小麥15；有竇性心動過速或早搏者加苦參12g，酒炒常山12g；血壓偏高者加鉤藤30g，白蒺藜15g每日1劑，水煎服，早晚飯后各服1次，4周為1個療程 。治療結果：47例中治愈29例，占61.70%；顯效12例，占25.53%；有效6例，占12.77% 。總有效率為100%
【病案舉例】
【溫膽湯加減治心臟神經官能癥醫案】王某，男，36歲，干部 。2004年9月2日初診心悸氣短4年余，伴失眠多夢，煩躁易驚 。心前區陣發性刺痛頻作，每于安靜時加重，活動后反而減輕 。除心電圖檢查有偶發室早和T波平坦外，各種檢查均無異常、舌紅苔黃厚膩，脈弦數 。診為心臟神經官能癥 。予溫膽湯化裁治之：朱茯神30g，半夏12g，陳皮12g，枳實12g，竹茹6g，土炒白術30g，三七參12g，生龍齒5g（先煎），黃連12g，合歡花12g，炙甘草6g，生姜2片，大棗3枚上方服用10劑后，心悸氣短消失，胸痛減輕，余癥同前，舌紅黃膩脈弦上方去土炒白術、生龍齒，加水蛭12g，炙遠志12g，繼服10劑9月23日三診：余癥消失，唯夜夢仍多，口苦口黏，舌紅薄黃，脈弦，遂予基本方加合歡花12g，青篙12g，繼服7劑以資善后 。2005年1月6日追訪，其病一直未發 。54
按：溫膽湯，常用于治療膽胃不和，痰熱內擾證所致的虛煩不眠或嘔吐呃逆以及驚悸不寧等，現臨床應用于治療心臟神經官能癥 。中醫學認為，平素心虛膽怯，突遇驚恐，觸犯心神，不能自主而心悸，甚者忡 。如《素問·舉痛論》所說：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣” 。《濟生方·驚悸論治》指出：“驚悸者，心虛膽怯之所致也” 。長期憂思不解，心氣郁結，陰血暗耗，不能養心而心悸；或化火生痰，痰火擾心，心神失寧而出現諸癥 。十味溫膽湯為《證治準繩》方，方中太子參補益心氣；熟地滋養心陰（血）；遠志、棗仁、五味子養心安神，斂心氣止汗；二陳燥濕化痰、健脾滲濕，俾濕去痰消而寧神；枳實行氣消痰，使痰隨氣下；炙甘草補益心氣，調和諸藥 。諸藥合用，共奏益氣養心，安神寧志，行氣豁痰之功 。加太子參、熟地、五味子、遠志能明顯增強鎮靜作用，增加回心血量及冠脈流量，改善心肌缺血 。目前西醫多采用心理開導方法，并用鎮靜劑及β受體阻滯劑等藥物治療 。有報道用多潘立酮治療本病30例，結果與本組相比，總有效率相當，而治愈率、顯效率不及本法 。觀察結果表明，用十味溫膽湯治療本病確有明顯的療效 。除藥物治療外，消除患者自身的心理障礙是防治的關鍵應對其進行心理疏導，囑咐病人注意心理的自我調節，保持輕松愉快的心境，另外生活起居有常，飲食有節和適當進行體育鍛煉對康復亦有益 。

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