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云南白藥加減治功能性子宮出血醫案

功能性子宮出血，簡稱功血，是常見的月經病之一，系由精神過度緊張、環境氣候改變、營養不良或代謝紊亂等原因引起的子宮異常出血，屬中醫學“崩漏”范疇 。常見于青春期和更年期，亦可見于流產或分娩后 。可突然發作，亦可由月經失調發展而來 。臨床表現為不規則的子宮出血，或月經周期紊亂、經期長短不一、出血量時多時少、伴有早孕或早期流產等 。婦科檢查無明顯病變，基礎體溫測定、陰道脫落細胞涂片及子宮內膜病理檢查等有助于診斷 。中醫學認為本病病機主要是沖任損傷，不能制約經血，致使從胞宮非時妄行 。
常見病因有血熱、腎虛、脾虛、血瘀等 。
【臨床應用】
張氏等治療本病68例，方用扶正固本、祛瘀生新的止血湯：黨參、黃芪、熟地、白芍、大薊、小薊、茜草、益母草、地榆、炒蒲黃、大黃炭、云南白藥、陳皮等加減 。氣虛明顯易黨參為人參；氣陰不足易黨參為太子參；脾虛氣陷者加白術、山藥、升麻、柴胡；陰虛有熱者易熟地為生地加二至丸；有瘀塊出血過多者加山楂炭、三七粉；伴小腹疼痛用云南白藥沖服 。每日1劑，水煎服，早晚各1次 。連服6天為1個療程 。病情重者均逢經期即服1個療程，連服3個療程 。治療結果：治愈42例，占62%；有效22例，占32%；無效4例，占6% 。
范氏2用歸脾湯加云南白藥治療崩漏3例，進行診斷性刮宮者29例，其中病理顯示為增生期子宮內膜15例，單純性子宮內膜增生過長者9例，子宮內膜炎性反應者5例 。治療方法：歸脾湯加減，每日1劑，水煎分3次服 。同時沖服云南白藥0.5~1.3g/次，5天為1個療程 。4個療程后觀察療效 。治療結果：38例患者經治療全部獲效 。痊愈29例，顯效9例 。其中經1個療程治療痊愈者4例，2個療程痊愈者13例，3個療程痊愈者7例，4個療程痊愈者5例 。2年后隨訪，1例因血小板減少，出血反復發作，轉用子宮切除治愈 。另1例復發，用原方治愈 。
【云南白藥加減治功能性子宮出血醫案】申氏3用云南白藥每次0.4g，開水調服，每日3~4次，連服3~6天 。若子宮大量出血或用藥后出血不止者，均可增加用量為每次0.5g，再連服數日 。出血停止后，減量為每次0.3g，每日3次，連服3~4周；若病情嚴重者可原量繼續服用 。用此法治療本病效果明顯 。
李氏用云南白藥每次0.3g，開水送服，每日3次，7天為1個療程 。一般用藥2天后出血顯著減少，3~4天后出血停止 。
【病案舉例】
1.楊某，女，43歲，1999年3月8日初診患者自訴2個月前因勞累陰道出血，量時多時少，淋漓不斷 。曾多次用西藥止血治療，用藥時出血停止，停藥后出血又現 。此次陰道大量出血2天，診見臉色蠟黃，神疲氣短，口唇眼瞼蒼白，舌質淡苔薄白，脈沉弱 。B超檢查：子宮體積53mm×46mm×40mm，子宮內膜厚8mm，雙側附件未見異常 。診刮報告為增殖期子宮內膜 。即囑患者臥床休息，予歸脾湯加減：白術10g，茯苓15g，黃芪30g，龍眼肉15g，人參20g，木香10g，炙甘草6g，當歸10g，益母草15g，阿膠10g（烊化），生姜5片，紅棗10枚，每日1劑，水煎，分3次服 。每次沖服云南白藥1.3g，用藥2個療程而愈，隨訪2年未復發 。
按：遵循“塞流、澄源、復舊”之治崩大法，用人參、黃芪、茯苓、白術、甘草、大棗，諸品皆甘微溫入肺脾經，補氣、健脾、升陽固脫 。氣為血之帥，脾氣充盛，則生化血液能力增強，又能加強對血液的統攝，使營血正常循行于脈管之中，而不致溢于脈管之外 。
當歸、龍眼肉、阿膠入心、肝、脾經，補血養陰血為氣之母，血流充足，可以不斷為氣的功能活動提供物質源泉，加強攝血功能，使經血正常運行 。阿膠有止血功能；益母草有活血、調經、祛瘀、止痛功能，使血止而不留瘀 。現代研究表明：益母草能顯著增強子宮肌肉的收縮，使子宮內膜管閉合而達到止血作用方中用木香則為行氣止痛，健脾消食，使補而不膩 。全方補脾益氣養心補血，以治脾虛崩，。
漏之本 。云南白藥化瘀止血，止血而不留瘀，治其崩漏之標 。標本兼治則流塞、源澄，復其舊矣 。
2.王某，女，34歲，農民 。2000年7月10日初診 。陰道不規則出血半年，平時月經周期15天到2個月，行經7~20天，每次行經用2~3卷衛生紙，色紫、塊多、量大，經前腹痛，小腹下墜，白帶量多 。末次月經7月1日至今未凈，量多色暗紅有塊，塊下痛減，小腹下墜，氣短乏力，精神倦怠，納眠一般，二便調，舌質紫暗，苔薄白，脈沉細無力，B超未見異常 。擬益氣化瘀止血方如下：生黃芪30g，黨參30g，山楂炭30g，仙鶴草30g，大黃炭6g，生地榆30g，茜草12g，益母草30g，炒蒲黃10g，升麻6g，砂仁6g，陳皮10g，云南白藥3g（沖服） 。3劑水煎服，日1劑 。7月13日二診：服上方1.5劑血明顯減少，3劑血止 。現自覺疲勞，氣短心悸，納少夢多，面色不華，時頭暈目眩，舌暗淡，苔薄白，脈沉軟 。擬益氣養血、調和心脾 。方以歸脾湯加減，4劑水煎服 。8月20日三診：自述服上藥后精神轉佳，面色紅潤，體力基本恢復，無不適感，以歸脾丸、烏雞白丸善后 。囑下次月經來潮若量多有塊服止血湯3~6劑，連服2~3個周期 。隨訪半年未見復發，月經如期而至 。
按：《濟陰綱目》說：“血猶水也，氣猶堤也，堤堅則水不橫決，氣固則血不妄行 。”故方中以參、芪為主藥，以益氣攝血 。側重于益氣健脾則能攝血歸源 。出血過多，常致血虛，故以地黃、白芍以養血益陰 。出血屬離經之血，往往易形成瘀血，孫思邈說：“瘀血占據血室，而致血不歸經 。”提出“惡血清即能愈的原則，方中用大黃炭、茜草、益母草、云南白藥、炒蒲黃化瘀止血，使瘀血去則血自歸經 。地榆涼血止血，陳皮理氣和胃，全方共奏益氣化瘀止血之效 。方中配伍體現了中醫理論有形之血不能速生，無形之氣應當急固，補氣可以攝血，以及瘀血祛才能止血的原則，對沒有任何婦科器質性病變的功血，效果顯著 。

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