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云南白藥加減治踝關節扭傷醫案

踝關節扭傷是指踝關節韌帶損傷或斷裂的一種病證 。為骨傷科常見多發病 ， 可發生于任何年齡 ， 小兒中學齡期兒童活動量較大 ， 發病較多 。現代醫學認為 ， 踝關節扭傷多在行走、跑步、跳躍或下樓梯 。下坡時 ， 踝跖屈位 ， 突然向外或向內翻 ， 外側或內側副韌帶受到強大的張力作用 ， 致使踝關節的穩定性失去平衡與協調 ， 而發生踝關節扭傷 。以外踝損傷最為常見 。中醫學認為 ， 本病的發生是由于外傷等因素 ， 使踝部的經脈受損 ， 氣血運行不暢 ， 經絡不通 ， 氣滯血瘀而致 。常見癥狀為踝部明顯腫脹疼痛 ， 不能著地 ， 傷處有明顯壓痛、局部皮下瘀血 。如外踝韌帶扭傷 ， 則足內翻時疼痛明顯；內踝韌帶扭傷 ， 則足外翻時疼痛明顯 。如果是韌帶撕裂 ， 則可有內、外翻畸形、血腫 。
【臨床應用】
陳氏等1治療踝關節扭傷200例 ， 運動損傷至就醫時間0.5~72h 。單純韌帶扭傷170例 ， 占85% ， 其中外側副韌帶扭傷132例 ， 內側副韌帶扭傷38例 。韌帶部分斷裂18例穩定性單踝骨折12例 。
【云南白藥加減治踝關節扭傷醫案】治療方法：取云南白藥4~8g ， 以酒精或正骨水將其調成糊狀涂在患處 ， 上蓋紗布4~6層 。初次敷藥后保留7天 ， 藥糊干涸可噴酒使其濕潤 ， 以保持藥效的滲透作用 。輕癥者無須再換藥 。韌帶部分斷裂及單踝穩定性骨折者需7天換藥1次 ， 共用藥2~3次即可 。在敷藥前 ， 對損傷部位以75%酒精消毒 ， 用1%利多卡因510m加地塞米松5mg對病灶中心作局部注射 ， 針孔敷無菌棉球保護患踝以繃帶或彈力繃帶加壓包扎 ， 包扎時根據不同損傷注意繃帶走向（即外側韌帶損傷使踝關節處于稍外翻位 ， 內側韌帶損傷使踝關節處于內翻位） ， 患肢抬高30° ， 損傷部位冷敷24h ， 休息1~3周結果：第1周治愈102例（51%） ， 第2周治愈74例（37） ， 第3周治愈24例（12%） 。均疼痛消失 ， 腫脹消退 ， 骨折初步愈合 ， 運動不受限 。3個月內因過多運動后 ， 有踝部不適感及輕度腫脹的殘余癥狀者12例 ， 多為損傷嚴重者 。3個月后殘余癥狀消失 。
【病案舉例】
何某 ， 女 ， 漢族 ， 34歲 ， 1996年10月1日初診 。主訴：右踝關節扭傷4h 。查體：右足外踝前下方腫脹 ， 局部壓痛 ， 見一約4cm×2cm的青紫色瘀斑 ， 足內翻、跖屈時 ， 外踝前下方疼痛加重 。診斷：右踝關節扭傷（內翻） 。即用云南白藥3瓶 ， 用50%酒精調成糊狀外敷于腫脹處 ， 并用繃帶“8”字固定踝關節于中立位囑患者在包扎第1天用50%酒清浸濕患處3次 ， 限制患足活動24h ， 第2日可浸1次 。2天后復診 ， 解除包扎后 ， 見足部瘀斑及腫脹消退 ， 右足在平地行走已無妨礙 ， 惟不敢用力跖屈 ， 采用推拿手法2次后痊愈 。
按：在治療上 ， 理筋手法可以活血散瘀 ， 消腫止痛；云南白藥已證明對外傷出血、局部腫脹及皮膚、肌肉損傷有獨特的鎮痛、止血、消腫、化瘀、生肌作用 。云南白藥和酒精調和濕敷患處 ， 不但局部有清涼舒適之感 ， 腫脹疼痛也明顯減輕 ， 再經“8”字固定 ， 限制了踝關節的活動范圍 ， 對扭傷的韌帶起到了保護作用 ， 促進損傷組織的修結合云南白藥外敷 ， 共同達到了快速治療本病的目的 。20推拿復 。后期解除固定后采用推拿手法 ， 解除了患處軟組織的黏連 。

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