1. 首頁 > 生活百科 >

一貫煎加減治失眠癥醫案

失眠癥是指原發性失眠，表現為持續相當長時間的對睡眠的質和量不滿意狀況 。患者對此憂慮或恐懼，心理上惡性循環，使失眠癥狀持續存在 。睡眠障礙為主要癥狀，可為初段失眠（人睡困難），中段失眠（睡眠淺、易醒）或末端失眠（早醒），也可有多夢、睡眠感缺乏或醒后不解乏 。有的患者僅為主觀性失眠，即使鼾聲如雷，醒后仍稱沒有睡著 。日間感到軀體和精神疲勞 。常伴有焦慮、抑郁、易激惹，以及對睡眠的恐懼等情緒反應 。多見于女性及老人 。
失眠屬于中醫學“不寐”的范疇，又稱為“不得臥” 。指經常性的睡眠減少，或不易入睡，或睡而易醒，醒后不能再睡，時睡時醒，甚至出現徹夜不眠的癥狀 。病因主要有情志所傷，飲食不節，年老久病，稟賦不足，心虛膽怯 。病機有虛實之分，虛者為心神失養，實者為邪擾心神，而以虛者為多 。其病變主要在心，與肝膽脾腎胃密切相關 。不寐的辨證以虛實為綱 。實者瀉其有余，常用疏肝解郁、降火滌痰、消導和中之法；虛者補其不足，常用滋陰養血、健脾養心、補益肝腎等法；在辨證論治的基礎上，酌加安神定志之品 。不寐實證常見肝郁化火、痰熱內擾、心火熾盛等證；虛證常見陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛等證 。
【病案舉例】
（1）患者，女，61歲，家屬 。1996年3月6日診 。患者失眠已數年，每晚靠安眠藥維持，近因與兒媳口角，益發目不交睫，徹夜難眠 。
無奈住院進行治療，住院期間，每晚給服安定7.5mg；雖然神情困頓，仍不能合眼入睡 。刻診：情緒急躁，心煩失眠，頭暈腦脹，兩手發顫，口苦咽干，太息不已，舌絳尖赤，脈弦細數，苔薄淡黃 。診為肝腎陰虛，心火過亢 。治宜滋陰清熱，疏肝安神處方：生地、麥冬各15g，沙參、酸棗仁各12g，當歸、枸杞、川楝子白芍、阿膠各10g，川黃連3g，合歡皮20g，雞子黃2枚，3劑，水煎服 。服之1劑，當夜安睡8小時，次日晨起，腦清神爽，3劑藥盡，睡眠正常 。復診：上方去黃連、雞子黃，加女貞子15g，旱蓮草20g，先后服用12劑，眠食一如常人，多年服用的安眠藥，從此與之絕緣 。
按張景岳說：“忿怒之不寐去，此皆內邪之擾也，舍此之外，總屬真陰精血不足，陰陽不交而神有不安其室耳 。”此例患者，原本肝腎陰血不足，睡眠欠安，加之一時忿怒，肝氣怫郁化火，火灼真陰又傷 。
陰不足則陽有余，有余者邪熱之盛，不足者真陰之虛，心煩急躁失眠，脈來弦細而數，此皆陰血虛而心火亢盛之象 。故以一貫煎合黃連阿膠湯，滋陰養血以治其本，清泄肝熱以求寐安 。藥證合拍，故重癥失眠，一劑而獲桴鼓之應 。
（2）患者，男，34歲，2002年1月21日初診反復失眠、潮熱2月余 。檢查未見器質性疾病 。訴常徹夜不眠，或惡夢，易驚醒，伴潮熱不適，胃痛隱隱，不思飲食，頭暈頭痛，偶心悸 。舌質干紅、苔少，脈細數 。根據主癥診斷為不寐，證屬陰虛火旺 。治宜滋陰降火兼以安神，以一貫煎加味 。北沙參、生地、白芍各20g，麥冬、川楝子、五味子、郁金各12g，枸杞子15g，黃連10g，生龍骨生牡蠣、炒棗仁各30g每日1劑，水煎服 。服藥5劑后，每夜能入睡3小時左右繼服5劑后，諸癥好轉，夜間入睡約5小時，后以此方隨癥加減1月余，諸癥盡消 。
【一貫煎加減治失眠癥醫案】按筆者認為該病以陰虛肝旺為根本病機，故用一貫煎滋養肝腎，合郁金增強疏泄之力，加黃連潤燥，白芍養陰柔肝，生龍骨生牡蠣可平肝潛陽，諸藥合用直中病機而取效 。

    推薦閱讀