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五苓散加減治閉經醫案

閉經即無月經，是婦科疾病中常見的癥狀，通常有原發性閉經和繼發性閉經兩類 。前者指年滿18周歲的婦女仍無月經來潮者，后者是指以往曾已建立正常月經周期，因某種病理性原因而月經停止6個月以上者 。閉經一直是世界性關注的疑難病癥，它不是一個獨立疾病，而是許多疾病的共同臨床表現之一 。青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經后期出現的無月經屬生理性閉經，不屬本病范疇 。
閉經，最早見于《素問·陰陽別論》，稱其為“女子不月”、“月事不來”、“血枯”，并記載了治療血枯經閉的婦科第一方四烏側骨一蘆茹丸 。《金匱要略》稱其為“經水斷絕”，《諸病源候論》稱其為“月水不通”等 。中醫治療應根據患者全身癥狀，結合病程及臨床表現，分清寒熱虛實，分別采取補而通之，瀉而通之的方法 。此外還應分清其他疾病與本病的關系，因他病而致本病者當先治他病，病愈則經水自調，經水通 。
【病案舉例】
1.女，27歲，已婚 。1995年1月17日就診，經期下水務農，適逢暴雨，是夜即惡寒戰栗，周身酸痛，四肢懈怠，經血驟停 。隔天下午小腹冷痛，繼全身浮腫，中西醫調治后，不僅腫脹不減，且閉經5個月 。觀其人稍肥胖，精神倦，顏面及四肢凹陷性浮腫伴心悸，小腹脹滿，小溲短澀，大便溏泄 。舌苔白滑，脈沉細，審其脈證，明顯系寒邪凝滯經脈，水氣不能運行，宜溫陽通脈，佐利水滲濕，用五苓散治之 。方用桂枝30g，茯苓30g，豬苓12g，澤瀉10g，白術20g 。：每天1劑，煎2次，上、下午服 。服藥頗見應手，8天后見月經來潮，小日漸暢通，浮腫明顯消退，精神佳小腹冷痛癥狀明顯減輕，脈象較有起色 。藥既奏效，效不更方，原方再服9劑 。約月余，患者欣喜樂告，諸恙痊愈，月經正常，精神飽滿 。10按：張仲景《傷寒論》的五苓散一方，功用化氣利水，為行膀胱之水而設 。而與本例之經水不通，水氣難于運行之水腫癥，其癥雖異，其病理頗為相合，故取五苓散之方義，而筆者重用桂枝，即寓桂枝加桂枝湯之妙義 。本案重用桂枝，取其性味之辛溫，既通陽行水，化膀胱之氣，又溫通經脈，開血之痹澀以調經，再以澤瀉、二苓甘淡滲濕，化決瀆之氣，暢利水道，故對閉經、水腫諸癥有好的療效 。
2.杜某，女，39歲，1999年5月18日初診主訴：閉經5個月 。平素嗜食水果，5個月后突然閉經，遍服中西藥效微，余無所苦，惟近來大便雖每日1次，但解之不爽觀其面色紅潤，精神尚佳，舌體胖，苔根部白膩水滑，脈沉滑 。證屬寒濕凝聚胞宮，氣機阻滯 。治以散寒利濕；行氣通絡 。方用五苓散加味：桂枝10g，桃仁20g 。每日1劑，水煎服 。服4劑后，月經來潮，但量少，色質正常 。
又服2劑，月經于第4天凈，大便暢 。效不更方，又囑其1周2劑，服至下次月經來潮時止 。6月20日月經如期而至，量、色、質亦轉正常 。隨訪半年月經正常13.女，35歲，月經15歲初潮，既往月經正常，近半年月經未潮，神疲嗜睡，面浮肢腫，惡心，納呆痰多頭重昏沉，體胖，帶下量稍多，大便溏，舌淡胖苔白滑，脈緩證屬痰濕阻滯型 。治法：化痰除濕，活血調經 。予五苓散加減：茯苓、半夏、香附、牛膝各12g，豬苓、澤瀉、白術、劉寄奴、川芎、陳皮、膽南星、蒼術、炙甘草各10g，服法：水煎服，日3次溫服，日1劑，服用4劑，月經來潮，癥狀消失 。
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【五苓散加減治閉經醫案】按：古人云“經水不行者，非無血也，為痰飲礙而不行也”，痰濕阻滯沖任，占住血海，經血不能滿溢，故月經數月不行，痰濕內盛故體胖，脾失健運，水濕泛溢肌膚故面浮肢腫等 。方中五苓散健脾利濕，加用半夏、蒼術、膽南星、陳皮祛濕化痰；劉寄奴、川芎、牛膝、香附等活血調經 。全方切合病機，共奏良效 。

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